室内传导异常

包括希氏束的左右束支的传导异常发生于10%～24%的急性心肌梗死患者。右束支和左前分支都受右冠状支脉和左前降支的双重血供。左前分支的血供来源于左前降支的穿间隔支。尽管溶栓治疗减少了伴永久性束支阻滞者的病死率，但仍显著高于无束支阻滞者。相反，发生短暂的束支阻滞，在住院期间恢复正常传导的患者，其预后与无此并发症者相同。

（一）左前分支阻滞

左前分支阻滞包括左前分支传导阻滞或延迟，心电图上表现为电轴左偏。它发生于3%～5%的急性心肌梗死的患者，其病死率轻微增加。

（二）左后分支阻滞

左后分支阻滞表现为左后分支的传导阻滞，心电图显示电轴右偏，见于1%～2%的急性心肌梗死患者。左后分支比左前分支大，左后分支的阻滞常反映比左前分支阻滞严重的损害，伴随的病死率也高。

（三）右束支阻滞

新发生的右束支阻滞在急性心肌梗死的患者中发病率为2%，常伴随前间隔梗死和完全性房室传导阻滞。它的发生常反映明显的心脏损害，因此伴随的病死率也更高。

（四）双分支阻滞

双分支阻滞描述的是希浦系统的3个主要分支中有2个发生传导阻滞，表现为心肌梗死后心电图出现新的特点。心电图表现为右束支阻滞伴电轴左或右偏（分别反映左前分支阻滞和左后分支阻滞）或完全性左束支阻滞。

当伴随心肌梗死时，双分支阻滞进展为完全性房室传导阻滞的概率增加；并存的一度房室传导阻滞（即三分支阻滞）进一步增加了这种危险性。广泛心肌损伤引起大范围的传导。

室内传导异常增加了死亡率，且在前壁心肌梗死比下壁心肌梗死更常见。这些损害使得患者很容易发生心源性休克、心脏停搏和室性心律失常。在一项研究中Sgarbossa及同事发现，与大多数死亡相关的传导异常是右束支阻滞加左前分支阻滞（23%，P＜0．001，差别率＝2．5）和单独右束支阻滞（21%，P＝0．003，差别率＝2．17）。右束支阻滞加左后分支阻滞或单独左束支阻滞的患者病死率仅仅为10%。

（五）围心肌梗死期室内传导异常的治疗

如考虑到进展为完全性房室传导阻滞的危险性，新发生交替束支阻滞或三分支阻滞的患者应进行临时起搏。伴随其他形式的室内传导异常，如单独的左或右束支阻滞和双分支阻滞时，则发生高度阻滞或心电静止的危险性更高，如果发生完全性房室传导阻滞，则左束支更易受累且更难恢复。许多权威人士建议进行预防性起搏，但有关的治疗存在争议。