特殊性银屑病的治疗

1．关节病性银屑病

一般治疗：当合并晨僵、疼痛时，关节需上夹板、维持功能位，以后根据病情受累程度关节可做适当活动，以维持正常功能和防止挛缩。

药物治疗：非固醇类抗炎药（NSAIDS）是治疗本病的首选药物，能止痛和减轻炎症，大多数患者用后可减轻关节症状和功能不良。

细胞毒类药物，包括烷化剂、嘌呤、嘧啶和叶酸对抗药。目前最常用的是叶酸对抗药甲氨蝶呤（MTX），对皮肤和关节病变均有效。

合成维A酸，口服阿维A酯治疗本病有效。

改良Goeckerman法或PUVA，对伴有广泛银屑病皮损的患者需用强有力的治疗以控制皮损，而PUVA是首选的治疗方法。

皮质类固醇激素（简称激素），应避免全身应用，因需大剂量方能减轻多关节炎症状，故利少弊多，但激素关节腔或腱鞘内局部注射非常有效。

2．红皮病性银屑病

合成维A酸，阿维A酯治疗本病非常有效。

甲氨蝶呤治疗。

平阳霉素疗法。

激素、免疫抑制剂、抗生素二联或三联疗法。

降血氨类药物治疗：在炎症病灶中，腺苷转化为肌苷时产生氨并进入血流，加之红皮症患者往往因肝脏解毒功能低下，对氨处理的功能降低，使红皮症患者血液及病灶中氨值明显增高，高血氨使皮肤毛细血管扩张、通透性增加，这是红皮病形成的重要因素，降血氨类药物使血氨下降，解除了对血管的毒性作用从而达到治疗目的。

改良Goeckerman法和PUVA疗法，UVB加局部激素治疗对本病是一种非常满意的疗法。

3．脓疱性银屑病

药物皮质类固醇激素（折合成泼尼松）0．6～1．2mg／（kg· d），分2次口服；或等量甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注；

雷公藤多苷60mg／d，分3次口服；阿维A酯（tigason）0．7～1mg／（kg·d），分2次餐后服用；环孢菌素A（CSA）3～5mg／（kg·d），分2次口服；

广谱抗生素：考虑有病毒感染者给予抗病毒治疗；

免疫调节剂，如薄芝、胸腺素等；

支持疗法：补充维生素A、维生素C；低蛋白血症给予静滴白蛋白、新鲜血浆等；

外用：急性期渗出者给予PP浴或淀粉浴，每天1次，并外用5%硫磺氧化锌油；红斑脱屑期给予淀粉浴，激素药膏与黑豆馏油或硫磺霜交替应用，每天2次。上述药物采用联合用药。其中使用：

A：激素＋阿维A酯（tigason）＋广谱抗生素＋雷公藤多苷；

B：激素＋环孢菌素A（CSA）十广谱抗生素；

C：使用阿维A酯（tigason）；

D：使用环孢菌素A（CSA）；

E：激素＋雷公藤多苷。

4．掌跖脓疱病

阿维A：20～30mg／d，外用丙酸氯倍他索软膏，每日2次；待脓疱消退，红斑脱屑减轻后以10～20mg／d，巩固治疗4周后停药，疗程为12周，对治疗中出现皮肤干燥、唇炎者外用凡士林、肝素钠乳膏；皮肤瘙痒者辅以抗组胺药物。

迪银片：每日10片，治疗1～2周后脓疱开始出现干燥结痂，无新脓疱出现，减量为每日6片，治疗4～5周后脓疱基本消退，未见新疹，继续维持每日4片至2个月后逐渐减量停药。

雷公藤多苷：20mg，每日3次，饭后服用，服4周为1个疗程。