动脉置管术是危重症监护中的一项重要技术。其目的为：①进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化；②通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤；③用于肿瘤患者的区域性化疗。
一、置管动脉选择
1．用于直接动脉压监测 置管动脉有桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，其中以左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。
（1）桡动脉：在该处置管有以下优点：桡动脉在腕部的位置表浅易扪及、易定位；易于在放置导管前做侧支循环试验；周围无重要组织，不会引起其他组织损伤；穿刺点两端易被固定，不滑动；深面即为桡骨，拔管后易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，有尺动脉、掌浅弓和掌深弓，有利于避免桡动脉置管后并发血栓栓塞而引起手部缺血性损伤。桡动脉的解剖见图2－22。
（2）股动脉：成人桡动脉穿刺失败或小儿桡动脉过细时可选用股动脉穿刺置管。但它有以下缺点：解剖位置较深，不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死。股动脉的解剖见图2－23。
图2－22 桡动脉解剖
图2－23 股动脉解剖
2．用于肿瘤区域性化疗 置管动脉主要有股动脉或腋动脉。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，所以，肺癌治疗要插入支气管动脉；肝癌治疗要插入肝固有动脉，甚至其右支或左支；盆腔肿瘤的癌治疗要插入髂内动脉；胃癌治疗要插入胃十二指肠动脉或胃左动脉。
二、置管方法
以用于直接动脉压监测的置管为例。直接动脉压监测置管方法有2种：①经皮动脉穿刺置管；②直视下动脉穿刺置管。以下是桡动脉（左臂）经皮穿刺置管的方法。
（一）经皮桡动脉穿刺置管法
1．用物准备
（1）动脉穿刺用物包括动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。
（2）动脉测压装置。
（3）常规无菌消毒盘。
（4）其他用物：小夹板及胶布等。
2．患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验（图2－24）阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管；阳性者说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以避免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。
图2－24 Allen试验
（3）前臂与手部常规备皮，范围约20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3．穿刺与置管
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°（图2－ 25）。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
图2－25 桡动脉穿刺时手的位置及进针方向
（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30°角（图2－26），与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10°角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。每24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
（二）直视下桡动脉穿刺置管法
在无菌操作下于桡骨茎突的上方做1cm长皮肤直切口，暴露桡动脉后在其下放2根线，远端线做牵引用，近端线穿刺出血时阻断血流用，用套管针进行穿刺置管，缝皮、固定套管。上述动脉置管成功后，将导管连接到动脉测压装置上或与高压管、高压输液袋或微量注射器相连接。
（三）股动脉导管置入法
图2－26 桡动脉穿刺时的进针方向及角度
在桡动脉穿刺失败或不适宜穿刺时，人们往往选择股动脉进行穿刺。股动脉的穿刺一般用Seldinger技术，穿刺物品包括19G穿刺针，合适的导丝及18GTeflon导管。病人采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。穿刺的部位应该在腹股沟韧带下几厘米，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。穿刺进针的方向向头侧，与皮肤成45°角，当有回血时确认已进入动脉，将导丝经穿刺针送入动脉（在送入导丝的过程中动作要轻柔，如果遇到阻力可以将导丝慢慢旋转前进），拔除穿刺针，沿导丝送导管进入股动脉，撤除导丝，然后将导管固定，尾端与传感器相连。
三、临床护理
1．严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉内置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴入。
2．保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管针、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3．严格执行无菌技术操作
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
4．防止气栓发生 在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。
5．防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
四、并发症监护
1．远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2．局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3．感染 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
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