第六节输液泵的临床应用

输液泵是机械推动液体进入血管系统的一种电子机械装置。在危重症患者救治中，输液泵是必备的医疗仪器之一。

一、输液泵概述

见本章第二节。

二、输液泵的分类及运作机制

目前有许多国家都在生产输液泵，产品型号多样，性能各异。按其工作特点可分为蠕动控制式输液泵、定容控制活塞式输液泵及针筒微量注射式输液泵等3类。现分别将其结构、功能、工作原理（或过程）叙述如下。

（一）蠕动控制式输液泵

蠕动控制式输液泵的输液是依靠重力，通过电子电路控制来调整输液量。应用过程中，输液速度会受到液体浓度、黏度和液体压力及针头内径大小的影响。一般来讲，输液压力正比于液体瓶与被输液者心脏的高度差，增加或降低液体瓶的高度，就意味着压力会发生相应的变化。所以一般要求液体瓶应高于输液泵30cm，输液泵高于患者心脏30cm，以确保输液效果。

1．特点

（1）操作简单，使用安全可靠，输出压力稳定。

（2）仪器具有单通道，双速率旁路输液功能，根据需要可设两组参数，以不同的流速进行输液。

（3）具有保持静脉开通（keep vein open，KVO）功能，一旦所设的参数输完，仪器就自动转为KVO功能，并在板面上给予显示，同时以声音报警显示。标准的KVO开通流速为1～3ml／h。

2．结构与功能

（1）电路结构（图2－27）。

图2－27　蠕动控制式输液泵电路结构

（2）电路部分功能：①中央数据处理系统（CPU）：中央数据处理系统对整机进行功能控制、参数诊断和程序功能监视，如压力检测、气泡检测、电源检测和低电池提示等。②气泡检测系统：此系统由超声波发射、接收装置组成。接收装置可分为传感器、放大器、电平检测组成。当输液管内有气泡存在时，空气对超声波能量的吸收系数远大于液体，接受器检测到的超声能量大大减少，经CPU识别，产生提示报警信号。利用超声波空气检测器的优点可在任何状态下，使用不同类型的液体均可准确无误地探测到液体中的气体，保证了输液的安全性。③压力检测器：压力检测器是在一固定的线圈中放置一个可移动的铁氧气磁心。当输液管内由于某种因素使压力增加到某一数值时，铁氧气磁心产生位移变化，改变了振荡器的振荡频率，从而产生阻塞报警信号并以声音提示。④步进式电机稳流电路：该电路可提供稳定的工作电流，限制步进式电机在低流速下的工作电流，减少电机的升温和机内电池的消耗，确保输液流速的稳定。⑤监视电路：监视电路可对输液泵的工作状态进行监视，以便在机器出现报警情况下仪器可自动停止工作。⑥面板锁定安全电路：此电路是为防止在输液过程中，非操作者随意改变输液状态而特设的一种安全装置。⑦低电池报警电路：是防止电路过度放电，为延长使用时间而特设的提示充电安全的电路。⑧电源电路：电源电路可给电池再充电，并提供低流速下输液泵的工作电流。

3．基本工作原理　蠕动式输液泵是利用微型计算机控制步进式电机，带动偏心凸轮作用于中心测压指状蠕动排，使蠕动排以波动方式连续挤压充满液体的输液管，液体在重力作用下源源不断地输入患者体内。按照操作要求，把充满液体的专用输液管放入泵管槽内，关闭仓门，由面板控制设置输液参数，仪器就按设定的参数工作，并自动进行输液参数监测。其输液管线放置（图2－28）。

图2－28　蠕动控制式输液泵输液管线放置

注：1．输液管线；2．中心测压指状蠕动排

（二）定容控制活塞式输液泵

定容控制活塞式输液泵在应用过程中，只检测实际输入的液体量，其精确度表现在输入的液体量不受液体浓度、黏度的影响，液体瓶所处的高度也不影响输液压力。

1．主要特点　通过活塞往复作用所产生的推力，使输液精确度不受液体浓度、黏度和重力的影响。

2．结构与功能

（1）结构：其中央数据处理系统、安全检测电路、电机驱动电路、功能显示电路、报警停机系统等电路结构与蠕动控制式输液泵相同。其机械部分设有活塞装置（图2－29）。

（2）功能：其电路功能同蠕动控制式输液泵，机械部分是活塞装置。

3．活塞的工作过程　输液时，由微型计算机控制换向阀自动将进液管口关闭，步进电机驱动活塞推动杆向上运动。储液槽内的液体在活塞作用下经延伸管输入患者静脉内。在活塞到达上限位时换向阀顺转53°角，将延伸管液体出口阀门自动关闭，活塞向下运动。在负压作用下，液体瓶内的液体流入储液槽并充满，此时，换向阀逆转53°角，将进液管口关闭。在计算机的控制下，步进电机驱动活塞向上运动。整个工作过程自动地交替，进行往复运动，液体就源源不断地输入患者体内。

（三）针筒微量注射式输液泵

针筒微量注射式输液泵适用于长时间、微量给药，其流速均匀，精确度高，微量注射泵使用的针筒式注射器容量均在50ml以下，故不宜作为普通式输液泵来使用。

图2－29　定容控制活塞式输液泵的活塞装置

注：1．进液管；2．换向阀；3．储液槽；4．活塞驱动卡头；5．延伸管

1．特点　目前，进口的针筒微量注射式输液泵为便携式仪器，具有以下特点。

（1）体积小，重量轻，注射药物精确、微量，给药均匀可靠。所以在ICU中具有重要的应用意义。

（2）常用的注射器容量为50ml，有的注射泵具有多种注射器使用选择功能，应用时可根据工作需要进行选择。

（3）具有可靠的功能检测系统，可及时检测出应用中出现的非正常情况。

（4）具有外接电源接口，确保在机内电池失效时，仪器可继续使用。

2．外形结构与功能

（1）外形结构（如图2－30）。

（2）功能：①注射泵：用以推动注射器内活塞向前推注药液。②数据显示窗：显示注射泵注射药液过程中的状态及各种工作状态。③数据输入键：设定在单位时间内注入患者体内药量的一组数字键。其中C（clear）为数据清除功能，用于注射泵在注射参数设定后需要修改时使用。④功能键：用于查看输入多少液体容积，报警声消除和启动、停止功能。⑤注射器安全支架：用于固定充满药液的注射器。

3．工作原理（过程）　针筒微量注射式输液泵在微型计算机的控制下，步进电机通过减速器带动泵内丝杆缓慢、匀速的转动，丝杆上面的注射器后支架在丝杆匀速转动时，能实现匀速直线运动，推动注射器内活塞向前推注药液，实现匀速微量注射。

（四）埋植式输液泵

埋植式输液泵（implanted pump）是一种埋植于皮下的特制输液贮器，贮器内有一泵装置，可持续给药，此贮器的输出导管可插入相应的血管、体腔或器官。需要时用特制的9GHuber针插入贮器内注药，注入的药物储存在贮器内，可以缓慢、持续地泵入体内。如晚期肿瘤患者通过埋植式输液泵注入吗啡等止痛药，药物持续地进入体内，可缓解患者的疼痛，改善生活质量，埋植式输液泵不能用于静脉输液、输血和抽血。

图2－30　针筒微量注射式输液泵外形结构

注：1．50ml标准注射器；2．数据显示窗；3．报警指示灯及电源指示灯；4．数据输入键；5．功能键；6．仪器使用简要说明；7．注射器安全支架

三、输液泵的使用及处理要点

鉴于输液泵型号繁多，不便逐一介绍其操作步骤，在此仅将使用输液泵的共同注意点及输液泵的报警与处理要点作一简述。

（一）输液泵的使用

1．使用前准备

（1）初次使用任何类型的输液泵前，均应仔细阅读使用说明书，按规定掌握其操作程序和面板上各种标志及其意义。

（2）输液泵使用前，应依次检查各部分功能及报警系统，此应处于良好工作状态，若有功能性故障应与有关医学工程技术人员联系解决。

（3）按需设定输液参数，包括设定单位时间内流速比率（ml／h）和预设输入液体总量。设定输液参数前可使用清零键，使显示的数字在零状态。

（4）选择的输液泵管应是透明度等性能良好的专用泵管，输液泵管不宜存放时间过久，以保证其质量。

2．使用中注意要点

（1）首先应接通输液泵面板电源，使其通过自检功能检验。

（2）随时查看工作状态指示灯，了解输液泵是处于正常工作状态还是处于被迫停止工作的非正常状态，对于后者应及时处理。

（3）各类输液泵工作中由于每小时流速设置不同，仪器本身具有一定的压力，容易使患者穿刺部位注射针头和输液管接口处产生液体渗漏，使用中应注意观察并及时处理。

（4）正确掌握各功能键的使用方法。

（5）根据报警显示，查、除故障，消除警报后启动输液泵重新工作，严防液体滴入失控现象。

（6）务必保持输液泵在充电状态。充电指示灯呈现绿色时表示仪器正在充电。

（7）某些输液泵设有第二输液流速程序功能键，用该键可为患者预设第二组参数，以转换为不同流速或转换为输入另一种药物时的启动。

3．使用后整修　应及时清除输液泵表面的污迹与尘埃，并充电备用。若有功能障碍，应送检维修。

（二）输液泵报警与处理要点

对输液工作中的报警，护士应能掌握其常见原因及处理方法，以确保输液及抢救工作的顺利进行（表2－1）。

表2－1　输液泵报警与处理要点

病例分析

【病例】　苏某，男性，62岁。发热、咳嗽2d，伴右侧胸痛9h。近2d不思饮食，只能饮水少量。查：急性病容，表情淡漠，轻度发绀，四肢微凉，T　39．6℃，P　122／min，R 24／min，BP　64／44mmHg（8／5．87kPa），右肩胛下叩诊音稍浊，呼吸音减弱且闻及少量细小湿音。HR　122／min，偶发期前收缩。血白细胞13×109／L，中性粒细胞90%，CO2CP　17．52mmol／L，PaCO25．33kPa（40mmHg），PaO210．66kPa（80mmHg），pH值7．33。

1．根据患者病情，医生决定立即进行抗感染、抗休克治疗，你如何为其建立静脉通道？为什么？

分析：应迅速建立中心静脉通道。因为建立位置得当的中心静脉通道，可进行液体治疗和多种药物输注，使抗休克、抗感染、纠正酸中毒、维持机体内环境平衡等急救措施及时奏效。否则，患者血压低，外周静脉不显露，穿刺困难，滴入药物起效慢，可能延误抢救时间。

2．该患者适宜哪种中心静脉置管？

分析：一般首选上腔静脉置管，如通过锁骨下静脉、颈内静脉或颈外静脉穿刺等途径。下腔静脉置管次选，如通过大隐静脉切开插管或股静脉穿刺途径。下腔静脉置管保留时间不宜过长，以免发生股静脉栓塞或下腔静脉栓塞或血栓性静脉炎。另外，腹股沟易受感染，应特别注意皮肤护理。

3．考虑患者右侧胸痛，护士决定为患者选左侧锁骨下静脉穿刺置管。此举妥当否？为什么？

分析：不妥。应首选右侧锁骨下静脉穿刺置管。因为右侧颈内静脉垂直汇入锁骨下静脉者多于左侧，穿刺易于成功。此外，于左侧锁骨下静脉穿刺置管，还容易误伤胸导管。所以，除非有禁忌证，一般先考虑右侧锁骨下静脉。此部位置管较少发生血栓性静脉炎，便于较长时间保留，而且适宜做长期人工胃肠支持及液体治疗。

4．行穿刺置管后，患者迅速出现呼吸困难、明显发绀，你判断这可能由什么原因引起？应如何处理？

分析：可能是穿刺时出现肺或胸膜损伤而导致气胸。应在插管后常规X线检查，及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。根据该患者的症状，应警惕张力性气胸的可能。一旦明确诊断，即行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。

5．为患者穿刺置管时，还应警惕哪些并发症？如何避免胸腔积水、积血的严重后果？

分析：插管时的并发症，除气胸外，还应警惕：①动脉及静脉损伤；②神经损伤；③胸导管损伤；④纵隔损伤；⑤空气栓塞；⑥导管栓子；⑦导管位置异常；⑧心脏并发症等。为保证安全输注，避免发生胸腔积水、积血的严重后果，插管后除应常规X线检查外，也可于置管完成时，降低装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗液体。

6．患者高热不退，出现皮下瘀斑，血压靠升压药维持50／40mmHg（6．6／5．3kPa），为准确观察血压变化，行桡动脉穿刺置管术，以连续直接监测动脉血压。针对患者的动脉置管，应如何护理？

分析：护理中应做到：①严防动脉内血栓形成；②保持测压管道通畅；③严格执行无菌操作；④防止发生空气栓塞；⑤防止穿刺针及测压管脱落，以保证动脉血压监测的安全准确。此外也不能忽视以下并发症的发生：①远端肢体缺血；②局部出血血肿；③感染。所以，置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。

7．对该患者如何预防导管感染败血症？

分析：①患者系感染性休克，首先应采取积极措施进行抗感染治疗；②做好中心置管的护理，在插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，切断新的感染途径；③密切观察病情变化，尤其是当病情得到控制，体温下降后又出现不明原因的发热时首先应考虑导管败血症的可能；④取所输溶液及患者血、痰、尿标本做细菌培养，以明确发热原因；⑤如经检查不能排除发热系导管引起，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。

思考与练习

1．某患者食管癌晚期，需要肠外营养支持，为保证输液安全，应采取哪些护理措施？

2．如何确定锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管的进针部位？

3．某患者接受中心静脉置管输液10d，出现发热、寒战、周身不适等临床表现，经有关细菌培养，排除溶液及导管以外有感染灶，你应如何进一步确定病因？并做何处理？

4．什么是Allen试验？为什么桡动脉穿刺置管前要做Allen试验？

5．PICC的含义是什么？PICC的适应证有哪些？

6．中心静脉置管时可能发生哪些并发症？如何预防？

7．对中心静脉导管留置期间的患者，如何观察和护理？

8．如何做好套管针留置期间的护理？如何使用肝素帽？

9．何为可来福输液接头？应用可来福输液接头的优点是什么？

10．何为埋植式输液港？何为埋植式输液泵？

11．何为输液泵？输液泵分几类？

12．使用输液泵的注意事项有哪些？输液泵有哪些报警功能？处理要点是什么？

（石　琴）