氧疗是解除组织缺氧的综合治疗方法之一，临床应用范围十分广泛。合理应用氧疗是发挥其最佳临床治疗作用的关键，前提是全面地了解和掌握氧疗的原则和适应证、氧疗的途径和方法及其应用注意事项等。
一、氧疗的原则与适应证
原则上讲，各种类型的缺氧均应是氧疗的适应证。但由于缺氧的发生机制和程度不同，以及人体氧离曲线的生理学特点，在相当范围内限制了氧疗的临床疗效。
虽然氧疗不可能对所有类型的缺氧均有效，氧疗的效果也随缺氧发生的机制不同而有所不同，临床氧疗的主要应用范围如下。
1．通气不足 可能是氧疗效果最好的缺氧类型，如COPD患者的呼吸功能障碍、中枢或神经肌肉性呼吸功能障碍等引起的缺氧。
2．换气功能障碍 换气功能包括通气／血流（VA／Q）比例和弥散。弥散功能障碍时，氧疗能提高氧在血液中的物理溶解度，增加氧的弥散，一定程度上能直接改善氧的弥散功能障碍，纠正弥散障碍所致的缺氧；氧疗对VA／Q比例失调所致的缺氧也有一定的作用，但十分有限，尤其是对肺内静动脉分流所致的VA／Q比例失调无明显疗效；对由于缺氧引起的肺血管痉挛所致的VA／Q比例失调，即无效通气，如果这种类型的缺氧能被氧疗所纠正，肺血管痉挛能得以改善，此种类型的VA／Q比例失调也有望在氧疗中得益。
3．循环障碍性缺氧 也是氧疗主要适应证，如心力衰竭、休克、心肌梗死、末梢循环衰竭、心肺脑复苏时，均应积极应用氧疗。
临床上许多因素限制了氧疗的效果，为避免不必要的经费开支和并发症，一般应将氧疗的适应证定为临床有发绀或SaO2＜85%、PaO2＜8．0kPa（60mmHg）。但在临床实际应用中，一般均将指征放宽，尤其是对有心、脑疾患的病人，为保证充分的氧供，减少和避免缺氧引起的脏器功能障碍，一般均常规给予氧疗。
二、氧疗的途径和方法
临床应用的氧疗途径很多，依呼吸道内、外给氧，可分为以下几种。
1．呼吸道内给氧 指氧气直接由呼吸道吸入或输入供氧的给氧方式，依照临床应用的普遍程度，依次排列如下。
（1）鼻塞：氧气通过鼻塞，经由上呼吸道进入肺内，该途径的特点是操作简便易行、经济、安全，对患者无损伤、舒适、易于耐受，一般情况下疗效可靠。
（2）鼻导管：与鼻塞途径给氧相比，虽然对病人也无损伤、疗效相同并可靠，但因鼻导管均应插至鼻咽部水平，病人耐受程度不及鼻塞，有时导管容易被鼻咽部呼吸道分泌物和胃肠道反流物所阻塞，如不及时发现并去除，有可能影响疗效。
（3）面罩：可供给氧的面罩主要有两种：①普通型：FiO2可达40%～70%，虽然也带有单向活瓣，仍有明显的重复呼吸作用。因给氧浓度无法调节，密闭困难，清醒病人很难耐受，主要用于麻醉诱导期或气管插管前短时间的充分给氧。②Venturi面罩：该面罩为特殊的给氧装置，利用高流量（4～8L／min）射流给氧产生负压吸入空气以稀释氧浓度的原理，控制和调节FiO2。面罩上带有调节装置，能调节空气与氧气的比例，达到所需要的FiO2。但因同样存在密闭困难的缺点，清醒病人很难耐受，临床应用并不普遍。
（4）口含管：主要适用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸道的病人。
（5）气管插管和切开：经气管插管（经口或经鼻）和气管切开造口管内射流给氧，也是临床常用的给氧途径。其氧疗效果好，有利于呼吸道分泌物的排除、保持呼吸道通畅，主要适用于肺部感染严重、呼吸道分泌物多或黏稠不易排出的患者；也常用于昏迷或意识障碍，不能主动排痰和随时有可能发生误吸的患者。其最大的弊端是对病人损伤大，在行气管插管和切开的过程中，有可能出现出血、缺氧加重和反射性心跳停止等意外情况。
（6）呼吸机给氧：应该是最有效的氧疗途径或方法，它借助机械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，纠正许多特殊类型的缺氧。
2．呼吸道外给氧
（1）氧帐：将病人的头部或全身置于含有较高浓度氧气的帐篷内，以提高吸入空气中氧浓度的方式，提高FiO2，对患者无损伤，应该是较好的给氧途径。但因耗氧量大、价格昂贵，一般只适用于新生儿或大面积烧伤等十分特殊的病人。
（2）高压氧：是指将病人置于高压氧舱内，在2～3个大气压下给予纯氧，以增加氧在血液内的物理溶解度，主要适用于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，如一氧化碳中毒等。随着医学的发展和经验的积累，高压氧治疗的指征日益增多，在重危病人中，高压氧治疗对脑组织和细胞的缺氧与脑功能的恢复尤其有效。许多医疗实践已证明，对某些脏器的缺氧，高压氧治疗是其他治疗所无法替代的（详见本章第四节）。
（3）血液内给氧：以往有从静脉内输入过氧化氢溶液，以求增加血液内的氧浓度。但对该方法的效果和并发症始终未能肯定。随着呼吸机的发展，目前应用过氧化氢溶液血液内给氧方法已淘汰。
三、FiO2控制与计算
1．FiO2控制 临床上按FiO2高低可将氧疗时的氧浓度分为高、中、低3种类型。
（1）高浓度给氧：FiO2＞60%，除伴有二氧化碳潴留的慢性肺部疾患者外均能应用，如心肺脑复苏、急性肺水肿、急性左心衰、ARDS、肺间质性纤维化等，但应尽可能地避免应用高浓度给氧，以减少氧中毒的发生率。
（2）中等浓度给氧：FiO240%～60%，与高浓度给氧相比，引起氧中毒的机会明显减少，一般比较安全，但对有二氧化碳潴留的COPD患者仍应尽可能地避免。
（3）低浓度给氧：FiO2＜40%。应该说对于所有需要氧疗的病人均应主张低浓度给氧，尤其对伴有二氧化碳潴留的患者更应如此，以减少缺氧纠正后对外周化学感受器的刺激减少，导致呼吸抑制和二氧化碳潴留更加明显。
2．FiO2计算 FiO2计算方法依给氧的途径和方式不同而异。
（1）FiO2＝21＋4×氧流量：该公式适用于所有非氧浓度控制装置的FiO2计算，如鼻塞、鼻导管、口含管给氧等。但一般依靠这几种给氧方式，FiO2很难达到高浓度给氧的水平（FiO2＞60%），即使氧流量很高，公式计算FiO2＞60%，也不可靠。
（2）氧浓度控制装置：呼吸机或特殊面罩给氧时，FiO2由特殊装置调节或计算，一般只需定时校正以保证氧浓度控制装置的准确性。
四、氧疗的时间方式
氧疗的目的是纠正缺氧，一般在缺氧未纠正以前应持续应用氧疗。但有些慢性疾病所致的缺氧，因病人已经耐受或者因条件限制，病人不可能长期住院接受氧疗。因此，在具体实施氧疗过程中，可以酌情选择不同的氧疗时间方式。
1．持续给氧
（1）长期持续给氧：15～24h／d，持续数年，主要用于COPD，纠正低氧血症，降低肺动脉压，降低COPD病死率，延缓向肺心病方面发展。
（2）短时间持续给氧：主要用于各种急性病的发作期间，持续氧疗直至病情完全缓解。
2．间断给氧
（1）必要时给氧：有些慢性疾病的缺氧是间断发作，如哮喘和心绞痛、心肌梗死等，这时的氧疗可以根据病情随时掌握，氧疗医嘱可以开为必要时。
（2）夜间给氧：COPD患者夜间低氧血症发生率高，可能会引起睡眠障碍，实施夜间氧疗可以有助于睡眠。
五、氧疗的注意事项与不良反应
（一）注意事项
1．重视病因 氧疗不能替代病因治疗，仅能为病因治疗争取时间和创造条件。氧疗同时不能放松病因治疗。
2．保持呼吸道通畅 呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。在实施氧疗前及过程中，应该随时预防和去除呼吸道阻塞的因素，如鼻咽部或呼吸道分泌物、胃肠道反流物堵塞给氧导管，导管本身扭曲、滑脱等。肺部感染严重、呼吸道分泌物多的患者，应加强翻身、拍背、雾化吸入等护理措施，并鼓励病人主动咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，保证氧疗的临床效果。
3．药物或机械方法增强呼吸动力 对自主呼吸减弱的病人，在积极应用氧疗的同时，还应配合呼吸兴奋剂和呼吸机的合理使用，以解决呼吸动力障碍的问题。
4．选择适当FiO2和给氧途径 盲目高浓度氧疗增加氧中毒的危险性，FiO2过低也不易及时纠正缺氧。因此，在氧疗的过程中，应根据发生缺氧的可能机制，选择切实有效的给氧途径和合理的FiO2，使PaO2维持在8．0kPa（60mmHg）以上即可。一般以能维持PaO2＞8．0kPa（60mmHg）的最低FiO2为最佳。
5．加强气道湿化 氧疗时气道容易干燥，影响和破坏呼吸道的防御功能，应做好气道湿化工作。气道湿化的方法很多，在单纯鼻塞、鼻导管、面罩给氧时，应叮嘱患者饮水，以保持鼻咽部湿润；呼吸机辅助呼吸时的湿化方法详见第十一章有关内容。
6．防止爆炸与火灾 氧气易燃易爆，氧疗时应注意避免火源，搬动或挪动供氧装置时应尽量小心谨慎。
（二）不良反应
氧疗对病人并不一定均有益，尤其长时间高浓度给氧，除了抑制呼吸中枢、加重COPD患者二氧化碳潴留外，尚可能引起氧中毒和肺泡不张。合理应用氧疗的关键在于充分发挥氧疗纠正缺氧的治疗作用的同时，预防氧疗不良反应和并发症的发生。氧疗主要不良反应包括以下几点。
1．氧中毒 氧中毒在临床较早被认识，是长时间吸入高浓度氧气后引起的一系列中毒反应的统称，这些中毒反应随FiO2升高和持续时间的延长而增加。
（1）发生机制：至今仍不十分清楚，肺损害可能与抑制细胞线粒体氧化酶活力后，使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡内渗液、小灶性肺不张、肺间质纤维化有关。
（2）病理改变：肺毛细血管充血、肺泡膜增厚、间质性和肺泡内水肿、肺不张、肺内出血、蛋白沉着、纤维素样变性、透明膜性变。
（3）临床表现：①肺部：胸痛、咳嗽、弥散功能障碍、肺顺应性下降、肺活量减少、肺泡－动脉血氧分压差增加。即使高浓度吸氧，仍有呼吸困难、发绀、面色潮红、PaO2下降等。胸部X线表现为散在、小斑片状浸润阴影增加，最终可能因呼吸衰竭而死亡。②中枢神经系统：主要表现为口唇、肌肉抽搐、惊厥、癫癎样发作、流涎、出汗、掌指发麻等。③眼部：晶状体纤维增生、血管阻塞、视网膜成纤维细胞浸润，最后可能导致失明。
（4）治疗：氧中毒目前尚无特殊治疗，关键在于早期预防，正确控制FiO2。氧中毒属于急性呼吸窘迫综合征的发病因素之一，临床表现、病理改变和病理生理也与急性呼吸窘迫综合征相同。
2．肺泡不张 高浓度氧气吸入后，肺泡内原有的氮气被冲洗出，一旦与该肺泡相通的支气管被阻塞，局部的氧气也被肺循环的血液吸收，就可能引起局部的吸收性肺不张。
六、影响氧疗效果的因素
影响氧疗临床疗效的因素很多，主要涉及呼吸、循环功能和血液血红蛋白含量等多种因素。
1．呼吸因素
（1）肺的因素：所占的比例最大。肺泡通气量、肺泡膜－毛细血管内皮的厚度、肺内分流及肺血流量等均是影响氧疗效果的直接因素。氧疗对通气功能障碍引起的缺氧效果最为显著，但前提是保持呼吸道通畅。
（2）呼吸中枢：呼吸中枢对呼吸节律、频率、幅度的调节和肺外周化学感受器、肺本身牵张感受器对呼吸的调节对氧疗的效果也起主要作用。如呼吸中枢抑制引起缺氧或低氧血症，则必须考虑适当应用呼吸兴奋剂或机械通气。
2．循环功能 循环功能障碍时，组织、细胞获得氧的能力明显下降，及时氧疗尽管能提高PaO2至正常水平，组织、细胞缺氧仍无法得到缓解，因此，在氧疗的同时，纠正休克、改善微循环是减轻组织、细胞缺氧的主要方法。
3．血红蛋白含量和性质 血红蛋白含量明显减少和变性时，氧疗无法纠正氧运输障碍引起的缺氧。
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