第五章危重症患者用药的监测与护理

教学目标

【识记】　①药物发挥治疗作用的4个主要阶段；②影响药物发挥治疗作用的主要因素；③药物不良反应的概念及分类；④治疗药物监测的适用范围；⑤常见需要进行治疗药物监测的药物及其治疗浓度范围；⑥危重症患者用药特点；⑦危重症患者用药监护原则；⑧危重症患者常用药物的监测要点。

【理解】　①各种因素影响药物发挥治疗作用的主要机制；②各类药物不良反应的发生机制及其与用药差错、医疗事故有何差异；③治疗药物监测的基本原理；④对危重症患者进行用药监护的目的和意义。

【应用】　①能够分析具体病人具有哪些可能影响药物治疗作用的因素；②能够分析判断用药后的某一反应与用药之间是否具有因果关系；③熟悉常见治疗药物监测的一般程序；④明确给药前、给药时及给药后的监护要点；⑤掌握单室模型一级动力学过程的药物恒速静滴滴速的计算方法；⑥掌握地高辛、环孢素A等药物监护要点。

药物治疗是临床治疗的重要手段和主要内容，危重症患者也不例外。作为药物治疗的执行者和直接监护者，护理工作者在药物治疗的整个过程中都站在第一线。因此，对危重症患者的用药进行全方位的监护，包括配合临床医生和临床药师合理用药，取得最佳的药物治疗结果，应该成为现代护理学中的重要内容。

从对人体生理功能的影响来看，药物的基本作用可分为兴奋和抑制两种。药物的另一基本作用是杀灭和抑制病原体或肿瘤细胞的分裂增殖，同时必须对人体相对无明显毒性。药物发挥治疗作用，一般需要经过4个阶段：药剂学（pharmaceutics）及生物药剂学（biopharmaceutics）过程、药代动力学（pharmacokinetics）过程、药效应动力学（pharmacodynamics）过程以及治疗学（therapeutics）过程。第一阶段指药物以不同制剂形式、通过不同给药途径进入人体；第二阶段即机体对药物的处置过程，常包括药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，这一系列作用可归纳为药物的位置转运和结构转化；第三阶段指药物抵达作用部位通过与受体或某些酶发挥其药理作用，该效应依赖于药物的体内浓度；第四阶段是药物通过其药理效应对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而将药理效应转变为治疗效应，产生治疗作用。要使药物发挥最后的治疗作用，必须使药物在以上4个阶段都达到要求。事实上，要达到这个要求并不是一件容易的事。因为有很多因素可能在以上任何一个或某几个阶段发生作用，从而成为影响药物发挥作用的重要因素。危重症病人影响药物发挥作用的因素更为复杂突出，因此需要特别注意对整个用药过程的监测和护理，保证用药的安全有效。