目前，心脏移植被认为是终末期心衰病人惟一可以选择和接受的治疗。但是由于等待心脏移植的病人远远多于供心的数量，而且心脏能够承受的缺血时间也是有限的，导致了只有50%的潜在供体心脏能够被使用，因此等待一个合适的供体心脏需要经过很长的时间。同时移植心脏发生的冠状动脉粥样硬化也严重影响了心脏移植患者的远期生存率。基于以上这些原因，使心脏移植在临床上的推广受到了限制。长期机械性循环辅助装置由于可以为那些慢性失代偿的终末期心衰病人，在等待供体期间提供一种可靠的循环支持，因此被广泛用作高危病人在等待心脏移植的桥梁。
一些资料表明在长期机械性循环辅助的作用下，心脏的生理、心肌细胞的功能包括钙的运输和糖的利用都得到改善。在美国和英国都有慢性心衰的病人在应用心室辅助装置后心功能得到改善，撤离辅助装置后长期生存。目前，长期机械性循环辅助装置主要用于等待心脏移植的病人，今后可植入性的机械性循环辅助装置也可以作为与心脏移植一样的方法，供病人选择。
如今获得FDA批准的可作为心脏移植桥梁的长期机械性循环辅助装置共有3种：Novacor LVAD，Heartmate LVAD和Thoratec体外心室辅助装置。它们由于体积较小，便于携带，因此可以在院外长期使用。
一、Novacor左室辅助装置（Novacor LVAD）
1．结构与组成 Novacor LVAD是由Portner等人开发研究的，包括一个植入性血泵，一个电磁能源转换器和一个体外操纵装置。血泵由一个玻璃纤维外壳和一个无逢的聚氨酯内囊组成。内囊内有两个21mm的由牛心包组织做成的瓣膜。血泵安装在左肋缘下、腹直肌鞘和腹直肌之间。流入管道放在左室心尖部，流出管道与降主动脉相连。
2．工作原理 该装置由体外操作系统控制，最大每搏量为70ml，最大心排量为10L／min。控制器将电能转换为机械能，由内部的螺旋杆驱动血泵产生能量推压泵囊使血液射出。单向血流的保持是通过两个瓣膜来维持的。由于该系统可以引起血栓和栓塞的发生，因此病人需要接受抗凝治疗。
Novacor有3种不同的工作模式：同步模式、充盈－排空模式、固定频率模式。同步模式可以最大程度减轻心脏负荷，充盈－排空模式正好相反，使泵的输出量最大，固定频率模式则完全与心脏不同步，这种模式在临床上很少使用。
目前，这一装置可以用于等待心脏移植的病人在院外继续使用。
二、Heartmate左室辅助装置（Heartmate LVAD）
1．结构与组成 Heartmate LVAD是一种可植入的搏动性泵，它主要包括1个血泵和1个外部操作系统。根据动力装置的不同可分为气动泵和电动泵（图10－13和10－14）。Heartmate血泵包括钛合金外壳和一个弹性聚氨酯隔膜。血泵内与血液接触面是有织面的，可以减少溶血和血栓形成。
2．工作原理 气动Heartmate LVAD是由外部的控制系统提供动力和操作，控制器与血泵之间有1．83m长的管路连接，传导由控制器送入的搏动气体推动隔膜，从而推动血液流动。隔膜的位置由泵内的传感器监测以决定每搏量。控制器操纵每搏量、泵的频率和泵的总血流量。该血泵有3种操作模式：固定频率模式、自动模式、外同步模式。固定频率模式用于在手术室该装置刚开始应用时或当病人休息时，自动模式用于最大化流量时，外同步模式是根据病人的心电R波触发泵射血。
图10－13 Heartmate气动泵
图10－14 Heartmate电动泵
电动Heartmate LVAD应用的是血泵内部的马达，它通过电线与外部控制器和电池相连。内部马达旋转推板上和隔膜上一对与螺旋面凸轮相对应的球轴，每旋转1次球轴则产生1次射血。由于与推板和隔膜是接触的，射血末期泵将会主动充盈。当电机发生障碍时，该装置可以通过气动方式继续工作。电动泵有两种操作模式：固定频率和自动模式。
Heartmate LVAD可以安放在腹腔内或腹膜外，流入管道放在左室心尖部，流出管道与降主动脉相连。两种泵的最大每搏量为85ml，最大排血量为11L／min。目前Heartmate电动式LVAD，可以让病人在院外继续使用，作为心脏移植的替代治疗正处于临床实验研究阶段。
三、Thoratec心室辅助装置
Thoratec可以作为左心室、右心室和双心室辅助装置使用，在临床上主要用于心脏手术后不能脱离体外循环机的病人和等待心脏移植的病人。详细介绍可见本章第三节。
四、适应证
Novacor和Heartmate主要用于等待心脏移植的病人，而Thoratec既可用于等待心脏移植的病人，也可用于心脏手术后不能脱离体外循环机的病人。
五、并发症
1．出血 是术后最常见的并发症，手术部位出血、术前接受抗凝治疗及肝充血导致的内源性凝血因子下降是引起出血的主要原因。对于术后的出血要仔细观察，判断是凝血因子下降导致的渗血，还是手术部位的出血。后者需要病人重新回到手术室进行止血治疗。
2．心包填塞 出血常可引起心包填塞，从而使流入心室辅助装置的血量减少。前负荷的降低，导致心室辅助装置（VAD）功能的降低。临床上表现为VAD充盈压下降，心排血量下降。心包填塞的病人需要重新返回手术室，取出血凝块，同时应用强心剂和补液治疗。
3．右侧心力衰竭 主要是由于心律失常和以往的心肌梗死导致右心功能下降，或者是肺血管的阻力升高所致。治疗上主张使用正性肌力药物增加心肌收缩力，同时使用扩血管药物降低肺血管阻力，以增加右室的排血量。对于经强心药物和扩血管药物治疗无效的顽固性心衰，需要安装右室辅助装置。
4．心律失常 左室辅助装置术后的心律失常应作为有生命危险的情况进行处理。因为心律失常常引起LAVD不能充盈及泵出血液，因此如果发生心律失常要及时处理，必要时可进行心脏复律。
5．感染 是常见的并发症，可以发生在穿刺的局部，形成蜂窝织炎，也可以发生VAD的心内膜炎。因此必须注意无菌操作，术后加强护理，注意导线和管道的消毒以及伤口的换药。如果发生感染，静脉内应用抗生素至少持续6周以上。
6．高血压 常发生在应用VAD超过1个月以上的病人，它的诊断标准也是以收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg为标准。可应用ACEI、β－受体阻滞剂和α－受体阻滞剂等药物来控制血压。钙离子拮抗剂由于可以引起踝部水肿而影响右心功能的判断，所以不常用。许多病人使用一种药物可将血压控制在正常范围内，而有的病人则需要2～3种药物才能维持正常血压。
六、护理工作中的重点
1．术后早期护理 与临时搏动性泵的护理要点相同。
2．术后的长期护理
（1）对病人和家人进行相关知识的教育，使他们尽快熟悉心室辅助装置的操作，是术后护理一个重要方面。应教会病人辅助装置的日常护理、操作、报警识别及急诊情况时的应对措施。
（2）情绪上的支持治疗是病人术后护理的另一个重要方面。许多病人在术后面对自己的改变时常感到绝望，当他们面对死亡时不愿去抗争。因此对于这些病人，医护人员要同他们进行思想交流，使他们对自己有信心，不再认为自己是个无用的人，而是同其他人一样健康。但是最有利的思想支持来自于其他与自己接受一样治疗的病人。
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