一、概述
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）或称缓慢连续性血液净化是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT由于血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的扰乱小，因此，在加强监护病房对伴有肾功能衰竭和（或）多器官功能衰竭患者的抢救治疗中应用日益广泛，常用的CRRT方法如下。
1．缓慢连续性血液滤过（slowly continuous hemofiltration，SCHF） ①连续性静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；②连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration，CAVH）。
2．缓慢连续性超滤（slowly continuous ultrafiltration，SCUF） ①连续性静静脉超滤（continuous venovenous ultrafiltration，CVVU）；②连续性动静脉超滤（continuous arteriovenous ultrafiltration，CAVU）。
3．缓慢连续性血液透析（slowly continuous hemodialysis，SCHD） ①连续性静静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；②连续性动静脉血液透析（continuous arteriovenous hemodialysis，CAVHD）。
4．缓慢连续性血液透析滤过（slowly continuous hemodiafiltration，SCHDF） ①连续性静静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；②连续性动静脉血液透析滤过（continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF）。
二、设备和条件
1．滤器 CRRT中使用的滤器应对血流阻力小，而对溶质和水通透性大，凝血概率小，生物相容性佳。目前CRRT中使用的滤器大部分由聚砜膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜等合成膜制成。血泵驱动的CRRT对滤器的阻力要求相对较低，供选择的滤器范围较大。
2．管路 早期CRRT实践中使用的为常规血透机采用的管路。近年来已有专门的CRRT管路供应，主要做了以下几方面的改进：
（1）连接部位采用了路厄锁型连接，避免连接处脱落等危险。
（2）增加了取样口和置换液输入口，以满足临床上频繁取样检测生化、凝血、血细胞比容等指标和输入置换液的便利。
（3）制作材料的牢固性、生物相容性更佳，可供长时间使用，而整套管路的长度则大大缩短，以减小对血流的阻力。
3．置换液和透析液 尽量维持正常的水电解质、酸碱平衡是CRRT的一个重要治疗目标。在以对流为基础的CRRT的技术（如CVVH、CAVH等）中，使用置换液。在各种置换液配方中，碱基是比较关键的成分。目前输入体内的碱基主要有碳酸盐、醋酸盐、乳酸盐和枸橼酸盐。其中后三者在正常机体的肝脏或肌肉中可转变为碳酸氢根离子，但在病理情况下，则须根据患者体内代谢的变化选择合适的碱基置换液。以弥散为基础的CRRT技术中，使用透析液，目前常用的透析液是腹膜透析液。腹膜透析液为无钾透析液，必要时适当加入10%KCl溶液。标准腹膜透析液中含有大量的葡萄糖，有时会导致严重的高血糖，计算热卡时，也需把这部分葡萄糖计算在内。透析液的碱基也可通过弥散进入体内，应根据患者原发病的病理生理来选择合适的碱基。
4．抗凝 和其他血液净化技术一样，在CRRT中需要持续性抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活。在CRRT中，循环血流量、管路压力、抗凝药代动力学、治疗时间等均较常规血透有较大的变化，应根据具体情况选择理想的抗凝方法。
三、适应证
1．体液负荷过度利尿剂无效的急性肾衰时的急性肺水肿、脑水肿患者。
2．心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的急性肾衰患者，不能耐受常规腹透和血透者。
3．急性肾衰合并多脏器功能衰竭者。
4．系统性炎症反应综合征、充血性心力衰竭、暴发性肝功能衰竭、水电解质紊乱、中毒等。
四、监测与处理
1．并发症的检测与处理
（1）医源性并发症：抗凝引起的出血、体液失衡（低血压、高血容量）、低钠血症、高血糖、高乳酸血症、体温不升。
（2）体外循环相关性并发症：管路脱落、液体平衡错误（输入与排出液体）、滤器破膜、漏血、空气栓塞。
（3）血管通路相关性并发症：出血、血栓形成、肺栓塞、感染（败血症、蜂窝织炎）、动静脉瘘、肢体远端缺血。
2．监护 基本同血液透析的监护。其护理要点有：应用抗凝剂的量是否足够、有无凝血及出血；正确记录输入、排出量，维持水电平衡；预防穿刺部位的感染等。
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