第五节周围循环监测

周围循环监测主要是反映人体外周组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。动脉压测定是周围循环检测的良好指标，本节主要介绍其他常用的临床指标及其意义。

一、毛细血管充盈时间

主要观察甲皱循环，可进行毛细血管充盈试验，压迫甲床后即放松，记录颜色由白转红的时间，正常2～3s。若充盈时间延长，同时有口唇和甲床青紫，口及肢体发冷和苍白，表示周围血管收缩、微循环供血不足和血流淤滞，常见于休克和心力衰竭病人。

二、皮肤和肛门的温差

连续监测皮肤温度和中心温度（如肛温），可间接反映外周血管有否收缩及周围组织灌流情况。正常时足趾温度与中心温度的差值应小于2℃，若大于3℃表示微循环已处于严重衰竭状态。

三、尿量

若肾功能无异常，持续监测尿量是反映血容量、心排血量和组织血液灌流的简单可靠指标。正常成人尿量应＞30ml／h，小儿1ml／（kg·h）；24h尿量小于400ml为少尿，小于100ml为无尿。尿量减少常提示血容量减少、心排血量降低、肾脏及周围组织灌注减低。

四、经皮氧监测

经皮氧监测（transcutaneous tension of oxygen，PtcO2）是指经患者完整皮肤表面监测动脉氧分压，用以反映动脉血氧的变化。PtcO2的监测电极是关键部件，皮肤通过皮下加热电极的作用而变热，受热的皮肤使角质层中的脂蛋白的结构发生变化，导致氧从皮下组织迅速扩散到电极表面。而且加热使氧离曲线右移，组织和血液中氧的溶解度下降，加速了氧的解离。一般加热的温度应控制在44～45℃，既可使PtcO2与动脉血氧接近，又可以减少皮肤的烫伤。

在成人当血流动力学稳定时，PtcO2大约是动脉氧分压（PaO2）的80%。当动脉氧分压正常时，PtcO2及PtcO2／PaO2的比值反映了周围组织的灌注情况。PtcO2＞65mmHg，表示周围循环灌注良好；PtcO2为40～65mmHg时表示周围循环灌注处于边缘状态；PtcO2＜25mmHg时表示机体处于严重的休克状态。PtcO2／PaO2的正常值大于0．7，老年人大于0．65，低于此值常表示周围循环灌注不良。

五、血细胞比容检查

当周围末梢血的血细胞比容比中心静脉血高出3%时，表示外周血管有明显收缩。

六、血液流变学检查

当周围循环灌注减低时，血流速度常比较缓慢，毛细血管血液淤滞，易引起血浆外渗，血液浓缩，血液粘滞性升高，测定全血和（或）血浆黏度常增高。

七、外周血管阻力

外周血管阻力反映了外周血管的收缩和舒张情况，与血管的管径成反比。血管阻力升高一般表示血管收缩，周围组织的灌注下降（公式13－2）。

外周血管阻力＝（平均动脉压－平均中心静脉压）×8／CO（13－2）

正常值为90～150kPa·S／L。