第三节呼吸运动监测

呼吸运动的变化反映了呼吸中枢功能、呼吸肌功能、胸廓的完整性、肺功能、循环功能的好坏。呼吸运动的一般性观察在临床上不仅简单方便，而且直观、综合性强，有时比其他呼吸功能监测更为可靠、实用。

一、呼吸频率（respiratory rate，RR）

RR指每分钟的呼吸次数，它反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性，是呼吸运动监测的最简单的监测项目。可用简单的目测计数到精密仪器的测定。正常成人12～18／min，小儿随年龄减少而增快，新生儿40／min。如成人RR少于6／min或超过35／min均提示呼吸功能障碍。

二、呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率

呼吸幅度是指呼吸运动时患者胸腹部的起伏大小，呼吸节律是指呼吸的规律性，呼吸周期比率是指呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比（吸呼比）。一般可通过目测或全麻下麻醉机（非控制呼吸时）气囊的活动情况了解，剖胸手术时还可以直接观察肺和纵隔的活动情况。精确的吸呼比需用呼吸功能监测仪测定。

呼吸运动时胸腹部的起伏幅度，可以大致反映通气量（潮气量）的大小。观察呼吸节律的变化，可以发现异常呼吸类型，提示病变部位。如狭窄型呼吸（伴有喘鸣和呼气延长的呼吸状态）多属慢性阻塞性肺病所致；促迫型呼吸或浅快型呼吸（呼吸频率快、潮气量小而无气道狭窄和阻塞，呈呼吸促迫表现）多见于肺、胸廓限制性通气障碍，急性呼吸窘迫综合征，心脏疾病和其他心肺以外疾病（如贫血）；异常型呼吸，如Kussmaul呼吸、Biot呼吸、Cheyne－Stokes呼吸等，多在危重病症时出现。吸呼比正常为1∶1～1∶1．5，吸呼比的变化反映肺的通气换气功能。

三、胸腹式呼吸活动的观察

胸式呼吸是指以胸廓活动为主的呼吸，腹式呼吸是指以膈肌运动为主的呼吸。一般男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，但实际上两种呼吸方式很少单独存在或截然分开。通过目测法主要观察：①胸腹式呼吸是否同步，胸腹式呼吸不同步常提示有肋间肌麻痹。②胸式呼吸时左右胸部是否同时起伏，胸式呼吸不对称常提示一侧气胸、血胸、肺不张等；胸式呼吸增强，常因腹部病变限制膈肌活动而引起，如腹痛、大量腹水、腹膜炎、肝或脾极度肿大等。③有无异常呼吸体征等，胸式呼吸减弱或消失，可能为两侧胸部皆有疾患或高位截瘫，也可见于肌松药作用残余；吸气三凹征提示上呼吸道梗阻，呼气性呼吸困难提示下呼吸道梗阻。