第一节神经外科危重症患者的特点

全面的神经外科学监护对于神经外科危重症患者有重要的诊断和评估价值。神经外科ICU（NICU）是神经外科医护人员在危重医学理论及专科理论指导下，使用最先进的检查、治疗仪器，对神经外科危重症患者实施严密的床旁监测和全身加强治疗护理的场所。神经外科危重症患者，脑内、体内会发生一系列组织、生理学变化，早期认识到这些改变并发现其原因，积极进行有针对性的抢救是监护的目的。神经外科危重症患者主要有以下特点。

一、昏迷病人多

进入ICU的神经外科病人，多处于昏迷状态。由于昏迷，病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎；分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡；由于昏迷，病人会发生尿潴留或尿失禁；与卧床有关的并发症如褥疮、废用性萎缩等增加。此外，病人由于脑干受压，网状结构受损，在病情变化前期，神志已由清醒逐渐转为矇眬、嗜睡，无法主诉自己的病情及提出任何要求，给监测带来难度。

二、病人病情变化快，随时会出现生命危险

严重颅脑损伤、脑挫裂伤患者，继发颅内血肿、脑水肿或弥漫性脑肿胀，引起进行性颅内压升高，使脑干受到挤压、移位和变形，从而造成脑干的继发性缺血、出血、梗死，同时由于缺血、缺氧和出血所产生的内源性损害因子也对脑干产生一系列的细胞毒性损害，颅内压急剧增高，将两侧小脑扁桃体向下推移挤入枕骨大孔，压迫延髓呼吸中枢，发生呼吸、心跳骤停；颅内占位性病变如颅内肿瘤、脑脓肿等，占位效应及伴随的脑水肿，影响脑脊液循环，引起颅内压增高，随时有发生脑疝的危险；颅内动脉瘤病人，尤其是已经发生过动脉瘤破裂出血的病人，随时有可能发生动脉瘤再破裂出血；高颈段肿瘤向颅后窝发展，可影响或损害延髓功能，也可引起呼吸肌麻痹危及生命。

三、并发症和合并症多

重型颅脑损伤病人及一部分颅脑手术后病人，可出现严重并发症。如额叶损伤患者，损伤额叶中央前回皮质运动中枢，可产生肢体偏瘫；额前区损伤者可发生精神症状；颞叶损伤患者，可出现感觉性失语、癫癎、视野缺损和幻觉；内囊损伤患者可出现“三偏综合征”即偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；丘脑下部损伤者可出现中枢性高热、昏迷、尿崩症、糖尿、性功能减退和水盐代谢障碍等。脑干损伤患者伤后昏迷时间长，双侧肢体强直性发作，或去大脑强直，可发生肺部感染、颅内感染、心肾功能衰竭等。听神经瘤手术患者，肿瘤位于后颅凹，脑桥小脑角，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，手术后易伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全、角膜溃疡，严重者有造成失明的危险；后组颅神经损伤，咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力、病人主动排痰困难，易发生呼吸道梗阻引起窒息、肺部感染等严重并发症。

四、注重早期康复的介入

神经外科危重症患者急性期的护理与康复治疗是不相分离的。在病人尚处于救命阶段，如忽视了存活后将会面临的问题，很多本可避免的残疾将会出现。早期的康复措施对病人今后的功能恢复具有重要意义。