心律失常会不会引起血流动力学改变

血流动力学是指心脏在舒张期时心室内血液充盈程度；在收缩期时心室射血速度，心排血量、排血时间等。心律失常发生后，将直接影响心脏的收缩或舒张功能，进而对血流动力学产生不良影响。理论上这样讲是成立的，但在实际上情况就不同了。心律失常发生后，并不是每个病人都会出现血流动力学改变，这主要取决于心率快慢的变化，心律失常的性质及持续时间的长短，心房与心室收缩之间的关系，心室收缩是否同步，以及有无器质性心脏病等多种因素。

（1）心室率的快慢及心律的规则性：正常人心率通常每分钟在60～100次之间，有些特殊情况下，如跑步，心率可增加至每分钟180次。运动员的心率较低有时低至每分钟45次左右，但不能低于每分钟40次一般情况下心率最多不大于每分钟180次，最低不小于每分钟40次时，心脏可维持正常的排血出量和血压，常不会引起血流动力学障碍；但是当一个心血管系统有疾病的病人，其代偿能力较差，有时可引起明显的血流动力学障碍。一般来说，心室率大于每分钟180次时，心动周期明显缩短，心室充盈时间也随之缩短结果心排血量减低，血压下降，使得冠状动脉供血和其他器官灌注明显减少。例如：快心室率的心房颤动可使心排血量减少30%以上。至于轻度的心率减慢，对血流动力学可能无影响，有时因心室率减慢后，心室充盈时间延长，心排血量反而会增加些。但如果心率过慢，超过了其代偿能力时，心排血量便可降低，病人可能会感到头晕、晕厥，可诱发心力衰竭或心绞痛发作另外，当心率过慢时，常有异位早搏出现，因此将更加重对血流动力学变化的影响，临床症状也越重。

心室率规则与否对心脏血流动力学也有一定的影响，但这取决于其不规则的程度。如程度较轻，持续时间也短，则对血流动力学无影响或仅有轻度影响。病人可以没有任何症状。但如果心室率发生严重不规则，例如频发室性早搏、心房颤动、三度房室传导阻滞室上性或室性心动过速，心室颤动等情况下，可引起明显的血流动力学障碍，并可出现明显的症状。当然心率影响心排血量的程度，与病人原患心脏病的程度有直接关系。前面谈到正常人运动后心率每分钟达180次，因心血管系统代偿功能较好，故而无症状。如果风湿性心脏病病人心率每分钟达180次，由于心脏代偿功能较差，则临床上会出现严重心悸、气短、甚至发生心力衰竭。

（2）心律失常的性质：有些心律失常基本上属良性心律失常，一般不引起血流动力学变化，因而临床上自觉症状不明显。例如：窦性心律不齐、轻度窦性心动过速或过缓、偶发性房性或室性早搏、一度房室传导阻滞等。多发性早搏将会引起血流动力学改变。心室颤动时因心室已失去有效的收缩功能，使心排血量严重降低，血流动力学受到严重影响，致使病情危重。室性异位心律引起的血流动力学变化要比房性异位心律为大，因为室性异位搏动时，可使房室收缩不协调而产生心排血量减少，其危险性也大得多，常能诱发血压下降，甚至发生休克。

（3）心房与心室是否按程序收缩及心室是否同步收缩：在正常情况下，在心室收缩之前，心房先收缩，心房收缩可使心房内压力迅速升高，而后血液自心房流入心室，使心室压力上升，心房阻力下降，二者之间的压力差，使房室瓣关闭。如果心房心室同时收缩，由于心室腔压力较高，心房内血不能按时流入心室，心排血量必然减少。如果心室内有束支传导阻滞，左右心室不能同步收缩，也会影响血流动力学改变，如左束支传导阻滞时，由于左心室内压力上升速度较慢，引起主动脉和周围动脉脉压差缩小，使心排血量低于正常传导的水平。

（4）心律失常持续时间：心律失常持续时间的长短，对血流动力学影响有一定的关系。如果心律失常持续时间很短，只是引起一过性的血流动力学变化；如果心律失常持续时间很长，有时可引起明显的血流动力学改变。当然，在考虑到心律失常持续时间长短的同时还要考虑到心律失常的性质，心肌有无器质性损害等。如果一个病人发生室上性心动过速，尽管持续几小时或数日，一般不发生明显血流动力学变化，但是对一个器质性心脏病病人来说，即使持续时间不长，也可能会引起严重的血流动力学改变，诱发急性心力衰竭、休克，甚至死亡。