心房颤动病人常用于控制心室率的药物有哪些

心房颤动时心室率控制的首选方法是药物治疗。分为3个方面：①只是控制急性心房颤动发作时的心室率；②维持静息时和日常活动时合适的心室率；③预防运动时不合适的心动过速。

（1）洋地黄类药物：是历史上应用最久的药物，其基本的作用是拟迷走神经作用使房室传导延缓、不应期延长，因而使心室率减慢。洋地黄也缩短心房不应期使心房率增快，隐匿性传导增加使心室率减慢。与其他减慢心率药物相比，洋地黄有一个独特的优点是能改善病人心功能。洋地黄能较好地控制静息时的心室率，但对活动后心室率改善效果差，因为其控制心室率是通过迷走神经起作用的。洋地黄中毒是主要的不良反应，如果在服用洋地黄过程中出现其他心律失常无论是快速的或缓慢的心室率，都应考虑洋地黄中毒的可能。

（2）β受体阻断剂：β受体阻断剂能使房室结有效不应期和传导时间延长。静脉给药能快速减慢心室率，但由于负性肌力作用不适用于有明显心功能不全和器质性心脏病病人。考虑到这种副作用，静脉用药宜选用短效制剂。口服用药能减慢心室率尤其是运动时的心室率，因此能明显地提高病人的运动耐量，即使在心功能不全的病人，也能口服用药改善病人的生活质量。

（3）钙拮抗剂：维拉帕米和地尔硫能延长房室结的不应期和传导时间。但不清楚是否影响心房颤动的频率和在房室结内的隐匿性传导。静脉给药能快速地减慢心室率，有一定的负性肌力作用但可被血管扩张作用抵消。

其他药物，如索他洛尔和胺碘酮可用来控制慢性心房颤动的心室率。索他洛尔本身并不延长房室结不应期，其减慢心室率作用与该药β受体阻断效应有关胺碘酮可控制静息和运动时心房颤动的心室率，其机制是能延长房室传导系统的不应期，不过受不良反应的限制，不主张长期给药。

心房颤动时心室率控制的药物治疗也应按照个体化原则，应考虑病人的年龄、职业、基础心脏病、心功能状态等。疗效不佳可考虑联合用药。例如老年病人一般只需洋地黄就可以，因为他们运动量不太大。年轻病人运动量较大需两种以上的药物合用。药物的作用最好经过运动试验和动态心电图监测加以评价。