抗心律失常药物的联合应用

联合用药有许多好处，合理的联合用药既可增加疗效又可降低用药剂量，是临床处理心律失常尤其顽固性心律失常的常用方法。

（1）Ⅰ类药物的联合用药：①Ⅰa类＋Ⅰb类：奎尼丁和Ⅰb类美西律、利多卡因、室安卡因、苯妥英钠等，此联合用药可治疗很多顽固性心律失常，包括持续性和非持续性室性心动过速、频发室性早搏等，且不增加不良反应。普鲁卡因胺与利多卡因联合应用能有效控制急性心肌梗死引起的顽固性心律失常，预防用药者室颤发生率不到1%。②Ⅰa类＋Ⅰc类：这种联合缺乏电生理学和药理学基础，目前报道尚少，一般认为是一种危险的联合。因为联合用药可进一步延长动作电位时程，增加用药危险性。③Ⅰb类＋Ⅰc类：临床上关于此种联合的报道较多，疗效好副作用少，没有发现不良相互作用。

（2）Ⅱ类药物的联合用药：①β受体阻断剂与洋地黄类联合用药在临床上常用于控制慢性心房颤动，单用一种药物不能满意控制心室率者；②β受体阻断剂与Ⅰ类抗心律失常药联合应用的有普萘洛尔＋奎尼丁，对房性心律失常和室性心律失常的疗效提高，并能减少奎尼丁的用量，很少有耐药现象；其次是阿替洛尔与普罗帕酮联合用药。

（3）Ⅲ类药物的联合用药：胺碘酮与Ⅰb类药物的联合用药报道最多的是与美西律联用，其疗效好，不良反应少，是一种良好的联合用药方案。但胺碘酮与Ⅰa类不宜合用，因二者均可延长Q－T间期，增加不良反应。与Ⅰc类原则上也不宜合用。

（4）Ⅳ类药物的联合用药：钙拮抗剂维拉帕米与地尔硫在很多情况下与地高辛联合用药，但两药均可提高地高辛的血浓度，应减少地高辛的用量。两药较少与β受体阻断剂或Ⅰ类抗心律失常药联合用药，尤其禁忌与丙吡胺联合用药。