中医治疗心肌炎引起的心律失常如何选方

心肌炎引起的心律失常，属祖国医学的“心悸”、“胸痹”范畴。心悸又是“惊悸”和“怔忡”的总称。本病外因多为时行疫气或风寒、风热之邪乘劳累过度时外袭人体而发病；内因为心血不足，阴血虚耗而致病。中医治疗时分急性期和慢性期两大类型：

1．急性期

（1）风热外感型

①症状：突然发热咳嗽，心悸烦躁，胸闷、胸痛，甚或喘憋不适，乏力倦怠以活动后加剧明显，眠差纳少，舌苔白厚或薄黄、厚腻，脉细无力或结代。现代医学检查心肌酶谱较高，血常规白细胞偏高（10～20）×109／L以上，分类中性粒细胞高。心电图可见ST－T缺血改变。

②治则：清热解毒，宽胸宁心。

③方药：银翘散加减：金银花20克，连翘12克，荆芥10克，淡竹叶10克，大力子10克，芦根15克，板蓝根20克，鱼腥草20克，全瓜蒌15克，甘草6克。

发高热时加石膏30克，天花粉12克；咳嗽痰黄加黄芩10克，桑白皮12克，知母10克。

（2）心气虚型

①症状：有外感病史半月～1个月，又因过度劳累而发病。症见突然胸闷憋气，胸痛、心悸气短，乏力出汗，眠差、纳少，小便清长，大便稀溏，每日2～3次。舌质淡边有齿印，苔薄白，脉沉细或细而结代。现代医学检查可见血清心肌酶谱升高。心电图可见ST－T缺血改变。

②治法：补益心气，化浊安神。

③方药：生脉散合桂枝汤加味：红参6克，麦冬15克，五味子10克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草12克，黄芪20克，大枣10克，生姜10克，全瓜蒌20克若阳气偏虚，畏寒肢冷者加附子15克，炮姜10克；伴有肢肿尿少者再加茯苓15克，车前子15克，泽泻12克。出汗多者加龙骨20克，麻黄根10克，浮小麦15克。

2．慢性期

（1）气阴两虚型

①症状：心悸气短，倦怠乏力，面色少华，自汗，盗汗、口燥咽干。稍动则心悸气短、乏力等症状加重。夜间眠差、纳差，二便尚可。舌质偏红，少苔或薄苔，脉细弱或结代。

②治法：益气养阴，固表复脉。

③方药：生脉散合加味炙甘草汤：西洋参6克，麦冬12克，五味子10克，黄芪20克，桂枝10克，白芍12克，阿胶15克，炙甘草10克，生姜6克，麻仁10克，生地黄12克，大枣12克。

若便溏者去麻仁、生地黄；眠差多梦者加枣仁12克，夜交藤20克；胸闷憋气加瓜蒌15克，薤白10克，半夏10克，以宣痹通阳；口干夜甚加石斛15克，花粉10克，生津止渴；胃纳呆滞，不思饮食加砂仁10克，陈皮12克，木香6克，以开胃。

（2）气虚血瘀浊阻型

①症状：心悸气短，胸闷刺痛，倦怠无力，活动后心悸气短加重，面色晦暗，胃纳不佳，二便尚可。脉细涩，舌质黯淡或有瘀斑。

②治则：益气活血化浊。

③方药：生脉饮合丹参饮加味：党参15克，五味子10克，麦冬12克，丹参20克，檀香10克，砂仁10克，川芎12克，当归尾15克，延胡索12克，炙甘草10克，生黄芪20克，瓜蒌20克

若舌质紫黯，刺痛较重则加桃仁10克，红花6克，以活血化瘀。气虚较重去党参，改用红参6克；若有热象、口干、苔薄黄者，则用西洋参5克，以滋阴益气。眠差不寐加枣仁12克，夜交藤20克，以养心安神。