如何区别收缩或舒张功能异常所致的心力衰竭

过去认为慢性充血性心力衰竭是左室收缩功能异常所致的心泵功能衰竭，而对多数慢性充血性心力衰竭病人的左室舒张压力升高，设想为收缩期左室排空减少，即收缩终末期左室残余血量增多所致，而对原发性左室舒张功能异常未予应有的重视。近年的研究证明，症状和体征完全相同的心力衰竭病人约30%是由原发性左室舒张功能异常所致。因此应区别心力衰竭是由收缩还是舒张功能异常所致，这在确定病因、估测预后和进行正确治疗方面是很重要的。

左室收缩功能异常，即左室泵功能障碍，射血分数降低，心排血量减少，致使左室不能把回流左心室的血液全部泵出，左室舒张期容量增大，压力升高，血液淤滞于左房和肺循环，导致肺循环淤血。而原发性左室舒张功能异常主要是左室的可膨胀性降低，僵硬度增加，舒张末期容量减少，压力升高，同样导致左房和肺循环压力升高，也造成肺淤血。两者共同的主要表现均为肺淤血的症状和体征，故临床上不易鉴别。可以通过心导管检查的资料来测定左室的收缩与舒张功能，也可采用心功能仪测定的参数来鉴别，但可靠性不如前者，最简便的是用二维超声心动图进行测算。典型左室收缩功能异常者呈现左室扩大（左室舒张期末直径＞6．0厘米），室壁厚度正常，左室缩短率降低，射血分数降低（＜40%）；反之，原发性舒张功能异常者呈现左室舒张期末直径正常（3．0～5．0厘米），射血分数正常范围，室壁厚度正常或增厚。

区别充血性心力衰竭主要由收缩还是舒张功能异常所致，其重要意义主要在于指导治疗。若心力衰竭主要由舒张功能异常所致，因其收缩功能正常，故用洋地黄或其他非洋地黄类强心药如多巴胺等无效，且易引起副作用。用利尿剂亦须非常慎重，因过多的血容量缩减，会导致回心血量减少，肺循环和左房压力降低，用β受体阻滞剂和钙拮抗剂可能有效。