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心力衰竭的体征有哪些

时间:2023-06-30 百科知识 版权反馈
【摘要】:重度心力衰竭病人会表现焦虑和空气饥饿征。重度心力衰竭病人会出现明显的发绀、黄疸和颧部潮红。心力衰竭十分严重尤其心排血量已急剧下降时,动脉收缩压下降,脉搏变快、微弱和纤细。肝颈反流征阳性有助于将心力衰竭与其他原因引起的肝脏肿大区别开来。

(1)一般状况:轻中度心力衰竭病人休息几分钟后无不适症状。然而在中等强度活动时或活动后立即会有明显的呼吸困难。重度心力衰竭病人会表现焦虑和空气饥饿征。慢性心力衰竭病人营养不良,有时甚至出现恶病质。重度心力衰竭病人会出现明显的发绀、黄疸和颧部潮红。休息时轻中度心力衰竭病人每搏量正常,重度心力衰竭病人每搏量下降,脉压减小,皮肤变得黯黑。心力衰竭十分严重尤其心排血量已急剧下降时,动脉收缩压下降,脉搏变快、微弱和纤细。脉压比例(脉压/收缩压)与心排血量有良好的相关性,研究发现,脉压比例<25%时,通常反映心排血指数<2.2L/(min·m2)。

(2)肺部啰音:两肺底闻及啰音是慢性充血性心力衰竭的特征,至少是中等程度的心力衰竭。急性肺水肿时两肺满布水泡音和喘鸣音,伴咳粉红色泡沫样痰。然而无啰音不能除外肺毛细血管压有明显的升高。啰音通常在两肺底都可听到,如果是单侧的则常见于右侧。心力衰竭病人如果只在左肺闻及啰音则提示该肺有肺栓塞。

(3)体静脉压升高:视诊颈静脉就容易查出静脉压升高,颈静脉是反映右房压的一个有用指标。

(4)肝颈反流征:轻度心力衰竭病人休息时颈静脉压可以正常,但是按压右上腹时上升至异常水平,称肝颈反流征。试验阳性(即按压当时和按压后立即颈静脉充盈)通常反映腹部淤血和右心不能接受或搏出短暂增加的静脉回流。肝颈反流征阳性有助于将心力衰竭与其他原因引起的肝脏肿大区别开来。

(5)淤血性肝肿大:肝脏常在明显的水肿出现前就肿大,而且在右侧心力衰竭的其他症状消失后存在。视诊可见上腹部饱满,叩诊右上腹呈浊音,如果肝肿大出现快而且相对是新近发生的,则常有触痛,这是由于肝包膜牵张的缘故。心力衰竭长期存在时即使肝脏仍肿大,触痛也消失。

(6)胸水:由于胸膜静脉回流至体静脉又回流至肺静脉床,胸水最常见于体肺静脉压都升高的病人,但是也可见于其中一个静脉床压力明显升高时。毛细血管通透性增高在心源性胸水发生中也可能起作用。如为单侧性则常限于右侧,胸水增多时肺活量进一步下降,呼吸困难常常加重。虽然心力衰竭缓解时胸水常常吸收,但有时叶间积液会持续存在。

(7)腹水:肝静脉和引流腹膜的静脉压力升高时可出现腹水。腹水通常反映有长期的体静脉压升高。器质性二尖瓣病和慢性缩窄性心包炎的病人,腹水可能比皮下水肿明显。

(8)交感神经活性增加的表现:交感神经系统活性增加是心力衰竭的一个重要的伴随征象,可引起许多体征,包括外周血管收缩,表现为四肢末梢苍白、发冷以及指趾发绀;出汗伴窦性心动过速;正常窦性节律消失;明显的外周静脉收缩后扩张和动脉舒张压轻度升高等。

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