心力衰竭时的心脏体征有哪些

临床检查慢性充血性心力衰竭病人时通常容易发现明显的心脏疾病证据。

（1）心脏扩大：这个体征是非特异性的，见于绝大多数慢性心力衰竭的病人。但下述情况例外，慢性缩窄性心包炎、限制型心肌病和各种急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速或心动过缓、瓣膜或腱索断裂，此时的心脏还未扩大已发生衰竭。

（2）奔马律：舒张早期心音通常来源于左室（偶尔来自右室），在第二心音之后0．13～0．16秒，是健康儿童和青年人常见体征。健康人40岁以后听不到这种生理性第三心音，但心力衰竭病人任何年龄都可听到，称舒张早期奔马律或第三心音奔马律。在较大年龄成人该体征常表示存在心力衰竭。二尖瓣或三尖瓣反流病人及左向右分流病人，急速的（湍流）血液在舒张早期流入左室产生第三心音（S3），在这种情况下，S3不代表心力衰竭存在。而在除外其他原因，如健康儿童或青年人的生理性S3、缩窄性心包炎、二尖瓣或三尖瓣反流、左向右分流以后，舒张早期奔马律是心力衰竭的一个有意义的体征。

（3）交替脉：交替脉形成的原因是左室搏出量的交替。其根本原因是隔次心动周期收缩细胞数目减少，可能是因恢复不完全所致。交替现象几乎总是双侧一致的，即左室和右室同时出现强搏和弱搏。偶尔交替脉伴有电交替，然而电交替不是由机械收缩力所致，而是由心脏在充满液体的心包内位置交替改变所致。这一体征的特征是心室收缩有规则的一强一弱交替。要注意与二联律时的一强一弱搏动相鉴别，二联律时弱搏与强搏间的间距短于强搏与弱搏间的间距。而交替脉搏的强弱搏动间距是相等的，或弱强间距稍短于强弱间距。严重的交替脉既可通过外周脉搏触诊发现（在股动脉较肱动脉和颈动脉更易发现），也可用血压计查到。交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心力衰竭，如高血压和主动脉狭窄，以及冠状动脉粥样硬化和扩张型心肌病。交替脉常伴有心室舒张早期奔马律（S3），常被早搏诱发。

（4）肺动脉瓣第二音（P2）亢进和收缩期杂音：随着左侧心力衰竭的发展，肺动脉压升高，P2亢进，常强于主动脉瓣第二音（A2），而且传导广泛。左心功能改善后P2变弱。心力衰竭时常可闻及收缩期杂音，这是由于心室扩大后二尖瓣或三尖瓣相对性关闭不全所致。心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失。