如何治疗顽固性心力衰竭

在慢性心力衰竭的病程中，有些病人对休息、饮食控制、洋地黄、利尿剂和扩血管药物等治疗不再有反应，这种状态称为顽固性或难治性心力衰竭。顽固性心力衰竭主要见于已进入晚期的器质性心血管病病人，但在不少情况下系由各种心外因素、并发症或治疗本身所致。其治疗如下：

（1）治疗病因及并发症：如用手术或内科方法纠治主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、高血压或甲状腺功能亢进、肺部感染、贫血、心律失常、洋地黄中毒、低血容量、电解质紊乱及药物的心肌抑制作用。过度利尿是顽固性心力衰竭的常见原因之一，经适当补充容量可使病情明显改善。

（2）一般治疗：包括绝对卧床休息，严格控制钠摄入量（＜200～500毫克／日﹚和饮水量（＜1　000毫升／日﹚。

（3）洋地黄及其他正性肌力药物：应分析洋地黄用量是否不足或过量，可在严密的临床及心电图观察下，结合血清洋地黄浓度测定结果，在短期内适当加大洋地黄剂量，常可产生较好效果。方法是将地高辛加至0．25毫克，每日2或3次；或毛花苷C（西地兰）0．2～ 0．4毫克静注，若出现洋地黄中毒表现或心力衰竭继续加重，应立即停药。部分洋地黄无效的病人，静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺可使心力衰竭逆转，多巴胺不超过5微克／（千克·分钟），多巴酚丁胺2～5毫克／（千克·分钟），时间不超过1周。

（4）利尿剂：顽固性心力衰竭常伴有顽固性水肿须联合使用作用不同部位的噻嗪类药物，襻利尿剂以及醛固酮拮抗剂，剂量也必须加大，大剂量低频度静注呋塞米（速尿）比小量多次给药效果好。如仍无反应者改用布美他尼每日0．5～12毫克。

（5）血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸酯、钙拮抗剂、哌唑嗪和血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等。

（6）其他：高渗腹膜透析和超滤对治疗顽固性水肿有效，可用主动脉内气囊反搏术治疗心源性休克和可逆性的急性顽固性心力衰竭（如心肌梗死时），对于其他治疗措施均告失败的终末期心脏病病人，心脏移植为惟一的治疗方法。