【摘要】：利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收减少心力衰竭时的水钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。观察还证明，利尿剂治疗能改善心力衰竭病人的心功能、症状和运动耐量，利尿剂并不影响导致心排血量降低的基础心脏病的自然病程。至今尚无利尿剂治疗心力衰竭的长期临床试验，因此利尿剂对心力衰竭病人死亡率和患病率的影响还不清楚。
利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收减少心力衰竭时的水钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。利尿剂通过降低心室充盈压（即前负荷）而延缓心腔扩大的进展，而对心排血量影响不大。利尿剂开始治疗后数天内，就可降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重。观察还证明，利尿剂治疗能改善心力衰竭病人的心功能、症状和运动耐量，利尿剂并不影响导致心排血量降低的基础心脏病的自然病程。至今尚无利尿剂治疗心力衰竭的长期临床试验，因此利尿剂对心力衰竭病人死亡率和患病率的影响还不清楚。不过，多数心力衰竭干预试验的病人均同时服用利尿剂，所有这些观察均证明，对有液体潴留的心力衰竭病人，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部分，但单一利尿剂治疗是不够的。
常用的利尿剂有作用于髓襻的襻利尿剂如布美他尼（丁尿胺）、呋塞米（速尿），作用于远曲肾小管的噻嗪类如氯噻嗪和氯噻酮，以及保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。不同利尿剂的药理学特点不同，襻利尿剂可以使滤过钠增加20%～25%的分泌，增加自由水清除率，维持利尿功能，除肾功能严重受损（肌酐清除率小于每分钟5毫升），一般均能保持其利尿效果。相反，噻嗪类利尿剂仅使滤过钠增加5%～10%，减少自由水清除率。肾功能中度受损（肌酐清除率小于每分钟30毫升）将丧失其疗效。襻利尿剂适用于大多数心力衰竭病人。
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