【摘要】：利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。轻度心力衰竭病人即或小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快；然而，随着心力衰竭的进展，由于肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延迟；加之，由于肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。因而当心力衰竭进展恶化时，常需加大利尿剂剂量，最终，再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。
利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。轻度心力衰竭病人即或小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快；然而，随着心力衰竭的进展，由于肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延迟；加之，由于肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。因而当心力衰竭进展恶化时，常需加大利尿剂剂量，最终，再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。此时，可用以下方法克服：①静脉应用利尿剂，如呋塞米持续静滴（每小时1～5毫克）；②2种或2种以上利尿剂联合使用；③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺［2～5微克／（千克·分钟）］；④引起真正难治性水钠潴留的原因是顽固性心力衰竭引起的肾前性肾功能衰竭，这时最重要的治疗措施是改善心功能，增加心排血量；⑤ACEI对治疗利尿剂耐药的顽固性水肿也非常有效，可以使体重降低、血清肌酐水平降低，预防低钠血症；⑥非甾体类抗炎药能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。
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