【摘要】：缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症。治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心力衰竭进行性恶化病人。治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素－血管紧张素系统。利尿剂的过量使用可以降低血压并损害肾功能及运动耐量，但是低血压和肾功能损害也可能是心力衰竭恶化的结果，此时若减少利尿剂的使用则可能加速心力衰竭的恶化。
（1）利尿剂治疗的主要不良反应包括电解质的丢失、低血压和氮质血症。
（2）利尿剂还可引起皮疹以及听力障碍，但其发生都是特异性的或仅在大剂量使用时才出现。
（3）长期大量服用利尿剂最终可导致重度肾功能衰竭、神经内分泌激素激活或直立性低血压。
（4）大剂量利尿剂和ACEI合用可引起显著的低血压，此时可先将利尿剂减量或停用。
（5）利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。
（6）缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症。病人可有体位性低血压，尿少而比重高。治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心力衰竭进行性恶化病人。此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故属高容量性低钠血症。病人尿少而比重偏低。治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。
（7）ACEI与保钾利尿剂合用可以引起高钾血症。
（8）利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素－血管紧张素系统。然而神经内分泌的短期激活会增加电解质丢失的发生率和严重程度；长期激活则会促进疾病的发展，除非病人同时接受神经内分泌拮抗剂治疗。
（9）利尿剂的过量使用可以降低血压并损害肾功能及运动耐量，但是低血压和肾功能损害也可能是心力衰竭恶化的结果，此时若减少利尿剂的使用则可能加速心力衰竭的恶化。
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