【摘要】：老年人尤其肥胖者可有直立性下肢水肿并伴有行动呼吸困难，易误诊为心力衰竭而滥用利尿剂。一般心力衰竭病人在应用洋地黄的同时，必要时可选用中度利尿剂，如氢氯噻嗪，剂量宜小，并且间断应用。氢氯噻嗪25毫克每日1或2次，每周用4～5天停2～3天，以减少副作用，襻利尿剂仅在严重心力衰竭，噻嗪类利尿剂无效时用。长期应用利尿剂可使利尿作用减弱，最后失败，此时应首先考虑利尿剂的副作用所致。
老年心力衰竭病人应用利尿剂应注意：
（1）严格掌握适应证，利尿剂副作用较多，老年人各种生理代偿能力低下，尤易发生，故应严格掌握适应证。老年人尤其肥胖者可有直立性下肢水肿并伴有行动呼吸困难，易误诊为心力衰竭而滥用利尿剂。
（2）一般心力衰竭病人在应用洋地黄的同时，必要时可选用中度利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻），剂量宜小，并且间断应用。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25毫克每日1或2次，每周用4～5天停2～3天，以减少副作用，襻利尿剂仅在严重心力衰竭，噻嗪类利尿剂无效时用。亦用于治疗急性左心衰竭、肺水肿，可迅速控制症状，但不宜长期应用。大量利尿在老年病人易引起尿潴留及溢尿。
（3）长期应用利尿剂可使利尿作用减弱，最后失败，此时应首先考虑利尿剂的副作用所致。如襻利尿剂、噻嗪类利尿剂常引起低血容量，低钾、低氯性碱中毒等，为此类利尿剂作用减退的常见原因，此时应暂停使用利尿剂，并对症处理，待副作用纠正后利尿剂可恢复使用。
（4）老年人体液总量少，血钾亦低于年轻人。大量利尿易引起血容量减少，血压下降，肾功能衰竭，脑供血不足，甚至血栓形成。低钾可引起严重心律失常、洋地黄中毒，故老年病人利尿每日以1 000～1 500毫升为宜，并严密观察血容量、电解质等变化，以随时调整剂量；应用失钾利尿剂时应同时补钾。
（5）利尿剂的联合应用，目的是减少副作用及增强利尿作用，应用一种利尿剂疗效不好，经仔细分析并非利尿剂副作用所致后可考虑联合应用利尿剂。一般讲，作用于不同部位的利尿剂联合应用可加强利尿作用，作用部位相同，但作用机制不同的药物联合应用亦可能加强利尿作用。临床上联合用药方法首推排钾利尿剂加保钾利尿剂。
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