的不良反应有哪些

ACEI有两方面的不良反应。与血管紧张素Ⅱ抑制有关的不良反应包括：低血压、肾功能恶化、钾潴留；激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。

（1）低血压：很常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。RAS激活明显的病人，发生早期低血压反应的可能性最大，这些病人往往有显著的低钠血症（＜130mmol／L）或新近明显或快速利尿。防止方法：①密切观察下坚持以极小剂量起始。②先停用利尿剂1～2天，以减少病人对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性低血压，重复给予同样剂量时不一定也会出现症状，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对RAS的依赖性。多数病人经适当处理后仍适合长期应用ACEI。

（2）肾功能恶化：肾脏血流量减少时肾小球滤过率明显依赖于血管紧张素Ⅱ介导的出球小动脉的收缩，如心功能Ⅳ级或低钠血症的病人易致肾功能恶化。ACEI使用后肌酐显著升高［＞44．2μmmol／L（0．5mg／dl）］者严重心力衰竭较轻、中度心力衰竭者多见。伴肾动脉狭窄或合用非甾体类抗炎制剂者易发生。

（3）高血钾：ACEI阻止醛固酮合成而减少钾的丢失，心力衰竭病人可能发生高钾血症，严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾，如血钾≥5．5mmol／L，应停用ACEI。

（4）咳嗽：ACEI引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，再用干咳重现，高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续用ACEI。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（5）血管性水肿：血管性水肿较为罕见（＜l%），但可出现声带水肿，危险性较大，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24小时内。由于可能是致命性的，因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿，病人应终生避免应用所有的ACEI。