阴血虚头晕

【病案】　苗某，女，50岁。近1年来经常头晕，虽常常服用中西药，可治疗效果不明显。根据头晕，月经量少，色暗，面部时时烘热，心悸，五心烦热，舌红少苔，脉细。以此辨为阴血虚头晕。给予杞菊地黄丸6剂，药后头晕减轻，又以前方治疗12剂，头晕明显好转，为了巩固治疗效果，嘱病人继续服用杞菊地黄丸1个月。

【辨证】　阴血虚头晕主要症状有：头晕，或目眩，或视物模糊不清，或眼前发黑，或大便干结，或小便短少，或盗汗，或五心烦热，或唇红颧赤，或眼睛干涩，迎风流泪，或女子月经不调，舌红少苔，脉细或数。临床应抓住头晕，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细为辨证要点。

辨析上述病变证机，主要是因阴虚而生热，虚热上扰清窍，阴血虚而不能滋荣于上，并由此而变生为阴血虚头晕病理病证。

【治则】　滋补阴血，滋养清窍。

【方药】　杞菊地黄丸：熟地黄24g　山药12g　山茱萸12g　泽泻9g　茯苓9g　牡丹皮9g　枸杞子9g　菊花9g。随症加减：若头晕甚者，加钩藤、女贞子，以滋阴止眩；若大便干结者，加麻仁、白芍，以润燥益血通便；若盗汗明显者，加牡蛎、五味子，以益阴敛阴止汗；若心烦明显者，加百合、知母，以滋心除烦等。本方既可作汤剂，又可作丸剂。

【分析】　杞菊地黄丸是《麻疹全书》中治疗阴血虚证的重要方剂。方中熟地黄滋补阴血，枸杞子滋阴益血荣窍，菊花清利头目而载药上行，山药益气化阴，山茱萸滋补固涩肾精，茯苓益气渗湿浊，泽泻清热泻浊腻，牡丹皮清热凉血和阴。现代医学中的神经衰弱，内分泌紊乱，再生障碍性贫血，脑动脉硬化，脑动脉供血不足，颈－椎基底动脉供血不足，高血压，高脂血症等病具有上述表现和证机者，均可以本方加减变化治疗。

【注意】　脾胃虚弱证、痰热蕴结证、瘀血内阻证、阳虚寒证慎用本方。