【摘要】： 李某，女，43岁。6年前因精神受刺激后出现摇头，几经治疗，症状虽有减轻，但没有达到预期目的。根据摇头，情绪不稳，不欲言语，月经量少且少腹胀痛，舌质淡，苔薄，脉弦，以此辨为气郁生风证。给予四逆牵正汤12剂，摇头较前减轻，又以前方治疗40余剂，病症痊愈。临床应抓住摇头，胸闷，情绪压郁，或手足震颤，舌淡，苔薄为辨证要点。
【病案】 李某，女，43岁。6年前因精神受刺激后出现摇头，几经治疗，症状虽有减轻，但没有达到预期目的。根据摇头，情绪不稳，不欲言语，月经量少且少腹胀痛，舌质淡，苔薄，脉弦，以此辨为气郁生风证。给予四逆牵正汤12剂，摇头较前减轻，又以前方治疗40余剂，病症痊愈。
【辨证】 气郁生风证主要症状有：摇头，情绪不稳，或不欲言语，或手足震颤，或胸胁胀痛，或胸中满闷，或月经量少，或腹胀痛，或痛经，舌质淡，苔薄，脉弦。临床应抓住摇头，胸闷，情绪压郁，或手足震颤，舌淡，苔薄为辨证要点。
辨析上述病变证机，主要是因气机郁滞不能疏泄，风因气郁而内生，风夹郁上扰。
【治则】 活血化瘀，化湿通阳。
【方药】 四逆牵正汤：柴胡10g 枳实10g 白芍10g 全蝎6g 白僵蚕6g 白附子6g 炙甘草10g。随症加减：若气郁明显者，加香附、木香，以行气解郁；若内风明显者，加天麻、桑叶，以平息内风，疏散外风；若摇头明显者，加天南星、远志，以化痰开窍止痉；若夹湿者，加苍术、厚朴，以行气醒脾化湿；若阳虚者，加桂枝、附子，以温阳散寒通经；若夹气虚者，加黄芪、人参，以益气补虚；若夹瘀者，加乳香、没药，以行气活血等。
【分析】 四逆牵正汤是以四逆散与牵正散合方的变化方；方中柴胡疏肝解郁；枳实行气降逆；白芍敛肝缓急；全蝎解痉息风；白僵蚕息风化痰；白附子解痉祛风；炙甘草益气和中。
【注意】 湿热证、阴虚证慎用本方。
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