【摘要】：根据头痛如针刺，头发片状脱落，舌质较暗红，脉细涩，以此而辨为瘀阻毛窍证。给予通窍龙牡汤治疗40余剂，头痛痊愈，头发也逐渐生长。以前方继续治疗70余剂，头发基本恢复正常。 瘀阻毛窍证主要症状有：头发脱落，或呈片状脱落，或耳鸣，或头发变白，或发枯燥不荣，或头痛，或梦多，舌暗或紫，苔薄，脉细涩。 通窍龙骨汤是以通窍活血汤为基础方加味而成的经验方，也是治疗瘀阻毛窍证引起脱发或白发的重要方剂。
【病案】 孟某，男，14岁。1年前出现轻微的头痛，几经治疗未见好转，近3个月来头发成片状脱落，曾服西药以及滋补类中药，都未能控制病情发展。根据头痛如针刺，头发片状脱落，舌质较暗红，脉细涩，以此而辨为瘀阻毛窍证。给予通窍龙牡汤治疗40余剂，头痛痊愈，头发也逐渐生长。以前方继续治疗70余剂，头发基本恢复正常。
【辨证】 瘀阻毛窍证主要症状有：头发脱落，或呈片状脱落，或耳鸣，或头发变白，或发枯燥不荣，或头痛，或梦多，舌暗或紫，苔薄，脉细涩。临床应抓住头发脱落，或耳鸣，或头痛，舌质暗或紫，脉细涩为辨证要点。
辨析本例病变证机，主要因瘀血内生，瘀阻脉络，导致新血不能归经、荣发，因此而成为瘀阻毛窍的病证。
【治则】 活血化瘀，通脉利窍。
【方药】 通窍龙牡汤：赤芍12g 川芎12g 桃仁15g 红花12g 老葱3根 生姜12g 大枣7个 麝香0．15g（或冰片代3g） 黄酒20ml 龙骨18g 牡蛎18g 桂枝12g。随症加减：若血瘀明显者，加水蛭、虻虫，以破血化瘀；若夹痰者，加远志、石菖蒲，以开窍化痰；若血热者，加生地黄、玄参，以清热凉血荣发；若气郁者，加香附、薤白，以行气通阳等。
【分析】 通窍龙骨汤是以通窍活血汤为基础方加味而成的经验方，也是治疗瘀阻毛窍证引起脱发或白发的重要方剂。方中赤芍凉血化瘀，川芎行气理血，桃仁、红花活血化瘀，老葱通阳开窍，生姜发散和阳，麝香0．15g开窍醒神生发，黄酒活血通脉，龙骨、牡蛎交通心肾，固涩止脱，桂枝温阳化气，气以固摄，大枣益气和中，兼防活血伤气。
【注意】 血虚证、阴虚火旺证慎用本方。
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