湿热熏蒸（痤疮）

【病案】　刘某，女，19岁。面部及前胸、背部大量丘疹，有时瘙痒或疼痛，多方求治无效前来诊治。根据皮疹色红，有的疹子中心有黄白脓点，可挤出少许分泌物及白色颗粒，舌苔黄腻，以此而辨为湿热蕴结证。给予四黄石膏汤治疗，用药30剂后，症状好转，痤疮基本消失，之后，又用前方巩固治疗20余剂。1年后相遇，未再复发。

【辨证】　湿热蕴结证主要症状有：颜面、前额出现针头或米粒或黄豆大小样皮疹，疹色偏红，可挤出黄白色粉渣，口干欲饮水，或大便干结，或小便短少，舌质红，苔薄黄或略腻，脉弦或滑。临床应抓住皮疹色红，中心呈黄白小脓点，舌苔黄或腻为辨证要点。

辨析上述病变证机，主要是因湿热侵袭肌肤营卫气血，并灼腐脉络，导致气血壅滞不行，由此而变生为湿热熏蒸病理病证。

痤疮是男女青年比较常见的皮肤病，病证表现特点是颜面出现针头大小或米粒样皮疹，常常能挤出粉渣样物。本病早在唐宋以前称为粉刺、面皰、面粉渣等，至明代以后又称为酒刺、肺风粉刺、粉花疮等。中医认为肺主皮毛，胃主面。如果病人长期偏食辛辣油腻，或嗜食肥甘，或夙体内有蕴热之人，均可导致阳热偏盛，湿热从肺胃而生，以此而演变为痤疮。

【治则】　清热解毒，透发毛窍。

【方药】　四黄石膏汤：黄连10g　黄芩12g　大黄5g　麻黄10g　石膏18g　生甘草6g。随症加减：若大便干结者，加芒硝，以软坚散结通便；若疹多色红者，加生地黄、赤芍，以凉血退疹；若热毒盛者，加银花、连翘，以清热解毒；若挤出粉渣物多者，加苦参、苍术，以燥湿化浊；若心烦者，加竹叶、知母，以清心除烦等。

【分析】　四黄石膏汤是笔者治疗湿热熏蒸证引起痤疮的经验方，若非湿热所引起则不能随便使用。方中黄连、黄芩清热燥湿解毒，大黄泻热祛瘀，麻黄发散通窍，石膏清泻郁热，生甘草清热解毒。现代医学中的口腔溃疡，急性咽炎，急性扁桃体炎，急性中耳炎，急性腮腺炎，急性乳腺炎，皮肤毛囊炎，以及结膜炎等疾病见有上述证机者可用本方治疗。

【注意】　阳虚证、脾胃虚弱证、气虚证慎用本方。