【摘要】：近1年来面部出现褐色斑，尤其是面颊部明显，几经治疗效果不明显。根据其主症并伴有胸胁胀满，情绪抑郁，乳房胀痛，腰酸腿软，以此而辨为肝郁肾虚证。用四逆肾气汤12剂，药后自觉心情有改善，又用前方治疗2个月，褐斑明显消褪，为了防止复发，复以前方治疗1个月，面部色泽基本恢复正常。临床应抓住面部色素沉着，或色斑，胸闷，胁胀，耳鸣，或头晕，手足心热为辨证要点。
【病案】 曹某，女，41岁。近1年来面部出现褐色斑，尤其是面颊部明显，几经治疗效果不明显。根据其主症并伴有胸胁胀满，情绪抑郁，乳房胀痛，腰酸腿软，以此而辨为肝郁肾虚证。用四逆肾气汤12剂，药后自觉心情有改善，又用前方治疗2个月，褐斑明显消褪，为了防止复发，复以前方治疗1个月，面部色泽基本恢复正常。
【辨证】 肝郁肾虚证主要症状有：面部色斑，或色素沉着，胸闷，胁胀，胸胁胀满，情绪抑郁，乳房胀痛，腰酸腿软，或耳鸣，或头晕，或恶寒，或手足心热，舌淡红，苔薄，脉弦或虚。临床应抓住面部色素沉着，或色斑，胸闷，胁胀，耳鸣，或头晕，手足心热为辨证要点。
辨析上述病变证机主要是因肝气郁滞不能疏达经气血脉，肾气亏虚不能滋荣温煦血脉。
【治则】 行气解郁，补肾益虚。
【方药】 四逆肾气汤：柴胡10g 枳实15g 白芍10g 干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g 附子3g 桂枝3g 炙甘草10g。随症加减：若肝郁明显者，加陈皮、青皮，以行气破气；若肾虚明显者，加枸杞子、巴戟天，以补阳益阴；若夹瘀者，加牡丹皮、川芎，以行气理血散瘀；若夹气虚者，加人参、白术，以益气健脾等。
【分析】 四逆肾气汤是四逆散与肾气丸的合方变化而成。方中柴胡疏肝解郁；枳实降泄浊气；白芍敛肝益血；干地黄滋补阴血；山药益气化阴助阳；山茱萸和调阴阳；泽泻、茯苓益气渗利湿浊；牡丹皮凉血散瘀；附子、桂枝温壮阳气；炙甘草益气和中。
【注意】 湿热证、瘀血证慎用本方。
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