【摘要】：1年前面部出现黑色斑，颊、颧部明显，屡经治疗黑色斑仍在。根据其主症并伴有腰酸，夜间小便多，耳鸣，舌质红偏暗，苔薄略黄，脉细涩，以此而辨为肾虚瘀血证。用肾气抵当汤12剂，服药后耳鸣有好转，又用前方治疗50余剂，黑色斑消褪，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月，面部色泽恢复正常。
【病案】 耿某，男，55岁。1年前面部出现黑色斑，颊、颧部明显，屡经治疗黑色斑仍在。根据其主症并伴有腰酸，夜间小便多，耳鸣，舌质红偏暗，苔薄略黄，脉细涩，以此而辨为肾虚瘀血证。用肾气抵当汤12剂，服药后耳鸣有好转，又用前方治疗50余剂，黑色斑消褪，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月，面部色泽恢复正常。
【辨证】 肾虚瘀血证主要症状有：面部色斑，或色素沉着，或腰酸腿软，或耳鸣，或头晕，或恶寒，或夜间小便多，或手足心热，舌质红偏暗，苔薄略黄，脉细涩。临床应抓住面部色斑，或色素沉着，腰酸，耳鸣，舌质红偏暗，脉细涩为辨证要点。
辨析上述病变证机，主要是因肾气虚而不能滋荣温煦血脉，瘀血内生而壅滞血脉。
【治则】 补益肾气，活血化瘀。
【方药】 肾气抵当汤：干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 泽泻9g 牡丹皮9g 附子3g 桂枝3g 大黄6g 桃仁12g 水蛭6g 虻虫3g。随症加减：若血热者，加赤芍、玄参，以清热凉血；若肾虚甚者，加菟丝子、枸杞子，以补阳益阴；若血虚者，加当归、白芍，以补血敛阴活血等。
【分析】 肾气抵当汤是肾气丸与抵当汤的合方变化而成。方中干地黄滋补阴血，山药益气化阴助阳，山茱萸和调阴阳，泽泻、茯苓益气渗利湿浊，牡丹皮凉血散瘀，附子、桂枝温壮阳气，大黄泻热祛瘀，桃仁、水蛭、虻虫活血破血，攻逐瘀血。
【注意】 气血虚证慎用本方。
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