【摘要】：也有白细胞计数正常或减少，低于1.0×109/L者称为白细胞不增多性白血病。患者常有不同程度的正细胞性贫血和血小板减少。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准。在原始和幼稚红细胞≥50%时，若NEC中原始细胞≥30%，即可诊断EL，不管这些原始细胞在ANC中是否大于30%。Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义。患者发生DIC时可出现凝血异常。
急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的综合性诊断方法。
1.临床表现 起病多急骤，常见症状为发热、进行性贫血、出血和多种浸润表现。
2.形态学诊断 ①血象：大多数患者白细胞增多，超过10×109/L以上者称为白细胞增多性白血病。也有白细胞计数正常或减少，低于1.0×109/L者称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多性病例的血片上很难找到原始细胞。患者常有不同程度的正细胞性贫血和血小板减少。②骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）≥30%为AL的诊断标准。多数病例骨髓有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。M2b以异常的中性中幼粒细胞为主，M3以多颗粒异常的早幼粒细胞为主，此类患者的原始细胞可能＜30%。在原始和幼稚红细胞≥50%时，若NEC中原始细胞≥30%，即可诊断EL，不管这些原始细胞在ANC中是否大于30%。少数骨髓增生低下但原始细胞仍占30%以上者，称为低增生性AL。Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义。
3.细胞化学检查 主要用于协助形态学鉴别各类白血病。常见白血病的细胞化学反应见表11-4。
4.免疫学检查 白血病细胞免疫学标记见表11-2。
5.染色体和基因改变 见表11-3。
表11-4 常见急性白血病的细胞化学染色
6.血液生化检查 血清尿酸浓度增高，特别在化疗期间。患者发生DIC时可出现凝血异常。M5和M4血清和尿溶菌酶活性增高，其他类型AL不增高。
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