心房扑动（房扑，atrial flutter，AF）是一种独特的室上性心律失常，其节律规则，心房频率一般为250～350／min。随着对房扑发生机制的深入认识，现将房扑分为多种类型。典型房扑的心房率在340／min以下，频率稳定，从心电图来看，可分为逆钟向型和顺钟向型房扑。逆钟向折返的心房激动顺序为折返激动沿三尖瓣环的间隔部向上到终末嵴，然后沿右房的前侧壁向下到达瓣环的侧壁，最后通过由下腔静脉、冠状静脉窦和三尖瓣环组成的峡部。顺钟向折返的心房激动顺序与之相反，但激动同样依赖由下腔静脉、冠状静脉窦和三尖瓣环组成的峡部。因此，这些房扑现在更多的被称为“峡部依赖性”房扑。经导管消融右房峡部是治疗典型峡部依赖性房扑的首选方法。
【适应证】
（1）心电图（体表或动态）证实典型房扑发作。顺钟向型房扑表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的负向扑动波和V1导联的正向扑动波；逆钟向型房扑表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的正向扑动波和V1导联的负性扑动波。
（2）患者愿意接受射频消融治疗。
【禁忌证】
（1）心房内有血栓。
（2）局部化脓及周身性感染性疾病。
（3）细菌性心内膜炎及败血症。
（4）出血性疾病。
（5）严重肝、肾功能障碍。
（6）严重心力衰竭未得到控制者。
（7）严重电解质紊乱及酸碱平衡失调。
【术前准备】
1．药品 1%利多卡因、肝素及各种抢救药物。
2．器械 血管穿刺针，动脉鞘管（6～8F），10极冠状窦标测电极导管，20极Halo电极导管，多极标测电极导管，消融导管（6mm或8mm射频消融导管，冷盐水灌注消融导管，冷冻消融导管等）、消融仪（射频、冷冻或其他能源）。
3．监测、抢救设备 多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器、心脏电复律除颤器、备用氧气、心包穿刺包及气管插管等器械。
4．术前谈话 向患者及其家属或监护人详细介绍手术经过、解释术中及术后可能出现的并发症并签署知情同意书。
【手术方法】
1．电极导管的放置 局部麻醉下经皮穿刺右颈内静脉或左锁骨下静脉，将10极电极导管放置于冠状静脉窦内，近端一对电极应置于冠状静脉窦口。穿刺右侧股静脉，分别放置希氏束电极及Halo电极导管。可控的Halo导管送入右心房后，沿三尖瓣的游离壁放置，要求远端的第1对位于三尖瓣的6～7点处（左前斜45°）。因界嵴后方的心房肌部参与折返环，所以整个Halo导管的电极都应该放置在界嵴的前方，并尽可能靠近三尖瓣环。
2．房扑的电生理诊断 术中为房扑的患者，记录和分析右心房各部位的激动顺序就能判断是逆钟向或顺钟向房扑。对于窦性心律的患者，以600ms周长分别起搏冠状窦口和右心房下侧壁，记录起搏的右心房激动顺序和体表心电图的P波形态，而不需采用心房刺激的方法来诱导房扑。
3．消融方法 消融线径可选择后位峡部或间隔峡部，目前普遍采用的消融线径是三尖瓣环－下腔静脉的峡部（后位峡部）。可以在窦性心律或房扑心律下进行放电消融。输出功率为20～30W或预设温度60～70℃。建议使用温控消融电极导管，以提高消融的成功率和减少术后房扑的复发率。消融过程中，需严密监测消融阻抗和患者的病状，一旦阻抗骤增或患者诉明显胸痛，应立即停止放电。
4．消融终点的判断 放电过程中房扑的终止和不再诱发不能作为消融成功的终点。峡部完全性双向阻滞是普遍采用的消融终点。检测峡部完全性双向阻滞的方法是分别起搏刺激冠状窦口和右心房下侧壁，观察右心房激动顺序的变化。当峡部完全性顺钟向阻滞时，起搏刺激冠状窦口的右心房的激动顺序为单一逆钟向方向，此时右心房下侧壁为最晚的部位，Halo导管的H12处的激动应晚于H34处的激动。当峡部完全性逆钟向阻滞时，起搏刺激右心房下侧壁的右心房激动顺序为单一顺钟向方向，此时冠状窦口为最晚激动部位，应晚于希氏束部位的心房激动。
【术后处理】
（1）拔管后4～6h开始静脉应用肝素或皮下给予低分子肝素抗凝，同时合并应用华法林直至国际标准化比值（INR）达标。术后服用华法林至少2个月。
（2）穿刺侧肢体制动和卧床6～12h，沙袋压迫6h。
（3）严密观察心率、心律、呼吸和血压情况，密切注意穿刺部位有无血肿、渗血、下肢水肿及足背动脉搏动情况。
（4）经静脉滴注抗生素预防感染。
【并发症预防和处理】
（1）心脏穿孔、心脏压塞：常见于操作不当，或消融局部焦痂形成所致。当发生急性或大量心包积液时，患者可突然出现烦躁、低血压及心动过缓，后前位X线透视以及心脏超声可帮助明确。应立即进行心包穿刺引流，血流动力学仍不稳定的，应及时行心外科手术治疗。
（2）房室传导阻滞：部分患者His束波极低，在靠近三尖瓣环附近消融时，可损伤正常房室传导束，出现A－V延长或阻滞。要及时发现问题，立即停止放电，需要时给予心室起搏支持，并短期使用糖皮质激素治疗。
（3）极少数情况下消融放电还会损伤房室沟下的右冠状动脉或左侧回旋支。
【注意事项】
（1）部分患者局部心房壁较厚，冷盐水灌注导管可以提高成功率。
（2）部分患者伴有明显心功能不全，或伴有房扑所致的心动过速介导性心肌病，需使用抗心功能不全药物治疗，或先行房扑电复律，然后择期行房扑消融治疗。
（3）房扑消融治疗后复发者，可择期再次行消融术。
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