经静脉临时心脏起搏器植入术

经静脉临时心脏起搏是临床上常用的临时起搏方法，具有设备简单、操作方便和效果可靠的特点。一般县级以上医院均具备经静脉临时心脏起搏的条件，能迅速有效地挽救患者的生命。

【适应证】

（1）可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。

（2）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。

（3）反复发作的阿－斯综合征（Adams－Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。

（4）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。

【术前准备】

1．药品　消毒用聚维酮碘或碘酊，70%乙醇溶液，局部麻醉药，1%利多卡因或1%普鲁卡因。

2．器械　穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。

3．急救装置　心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。

4．知情同意　向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。

5．其他　备皮，建立静脉通路。

【手术方法】

（1）采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室。

（2）确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值＜1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏。

（3）将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝1针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。

【术后处理】

（1）患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。

（2）持续心电监测起搏和感知功能。

（3）预防性应用抗生素。

（4）每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。

（5）临时起搏导线插入部位定期换药、并检查穿刺局部及患肢情况，以防止局部感染、出血及静脉血栓形成。

【并发症预防及处理】

1．心脏穿孔、心脏压塞　临时起搏导线为双极导线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。

2．导管移位　临时起搏导线头端为柱状电极，植入后容易发生导线移位。植入术中应固定牢靠、张力合适。张力过大及过小均可引起移位。若经股静脉穿刺途径，则穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。

3．下肢静脉血栓形成　股静脉穿刺后由于患侧下肢制动，加上导管对血管的堵塞和刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及有高凝状态的患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏时间。可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。

4．阈值增高　由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。

【注意事项】

（1）术中注意心影大小、搏动的强弱、心包有无积液。

（2）术后观察有无胸痛、腹痛，警惕心肌穿孔、心脏压塞等症状。

（3）穿刺局部有无血肿和出血，患肢有无红、肿、热、痛。

（4）持续心电监测，观察有无起搏、感知功能异常，及时发现并处理。