一、阿托品试验
不同剂量的阿托品对心脏的影响不尽相同。小剂量（＜0．4mg）阿托品可刺激迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量（＞0．5mg）阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，出现窦性频率加快、P波增高、T波降低等心电图改变。
【机制】
消除迷走神经对窦房结的影响。
【方法】
（1）剂量：0．04mg／kg，成人最大剂量为2mg，1min内注射完毕。
（2）观察时间：阿托品增快心率的峰值在15min内，观察记录1、2、3、5、7、10、15、20、30min的窦性心率变化情况。
（3）注射后一般以2～3min时心率最快。
【阳性标准】
（1）心率≤90／min。
（2）心率增加少于原有的20%～50%。
（3）出现交界性心律，心率40～60／min。
（4）窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
（5）诱发心房颤动。
（6）心率＞90／min有晕厥者，提示迷走神经功能亢进，可能为结外病态窦房结综合征（SSS）。
（7）正常人静注阿托品后，心率均＞100／min，而SSS患者则＜90／min。
【评价】
（1）阿托品试验简便易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛的报道。
（2）阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
（3）阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
【禁忌证】
（1）青光眼。
（2）前列腺肥大、尿潴留。
（3）高温季节避免使用。
二、心得安试验
β受体阻滞药心得安（普萘洛尔）对β1、β2受体均有阻滞作用。对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性，降低心肌耗氧量，减弱心肌收缩力。基于上述作用，心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗，也常被用于临床药物试验。应用心得安试验，以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST－T改变与心肌病变引起的ST－T改变。
【方法】
受检者停用影响ST－T改变的药物3d（如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等）。
1．口服心得安试验 服药前记录常规12导联心电图，不少于5～7个心动周期。要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受试者口服心得安20mg，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。
2．静脉注射心得安试验 极少采用。于注射前记录常规12导联心电图，静脉注射心得安5mg（5min），记录注药后5、10和25min 12导联心电图，与服药前12导联心电图进行对比分析。
【判断标准】
（1）用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST－T改变是由交感神经功能亢进所致。
（2）用药后ST－T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。心得安可以使心脏耗氧量减小，在一定程度上可以使心肌缺血性ST－T改变好转。但经大量临床对比试验分析，这种作用并不影响心得安试验结果。
【适应证】
适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱，同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等，心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者，特别是青、中年女性患者。
【禁忌证】
（1）重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。
（2）严重低血压。
（3）严重窦性心动过缓。
（4）房室传导阻滞。
（5）慢性肺部疾患，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。
（6）糖尿病。
（7）妊娠。
（8）肝肾功能不全等。
【注意事项】
心得安降心率作用明显，心率低于60／min时，应慎做试验，静脉注射心得安容易发生不良反应（如低血压、心率减慢、头晕等），剂量不宜过大，注射速度不宜过快（1mg／min），用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。
【评价】
心得安试验对鉴别器质性与功能性ST－T改变具有一定价值，但也存在假阳性，应结合临床病变资料，必要时行平板运动试验、12导联同步动态心电图检查或冠状动脉造影结果。
三、异丙肾上腺素试验
异丙肾上腺素能兴奋心脏的β受体，使心率增快，心肌收缩力加强、心肌糖原分解增加，从而使心肌耗氧量明显增加，故可作为增加心脏负荷的药物，用以进行负荷试验。
【方法】
（1）先记录12导联对照心电图。
（2）静脉注入5%～20%葡萄糖20ml后，再做1次12导联心电图。
（3）在心电监护下，静脉滴入异丙肾上腺素，速度为1～2μg／min，可用0．2mg异丙肾上腺素加入5%～10%葡萄糖液200ml中，即稀释液以1～2ml／min速度滴入。直至出现缺血型ST－T改变、胸痛或心率＞130／min为止。
【判断标准】
（1）ST段呈缺血型下降≥0．1mV，持续1min以上者为阳性。
（2）出现典型心绞痛也为阳性。
【注意事项】
异丙肾上腺素有诱发异位心律的危险，甚至可能诱发心室颤动，故要注意掌握适应证与禁忌证，试验时必须有医师指导并严密观察心电图变化。如有特殊变化，立即对症处理。
【禁忌证】
凡近期发作心绞痛、急性心肌梗死、快速心律失常、明显的心功能不全及血压超过150／100mmHg者应列为禁忌证。
四、心脏固有心率测定
心脏固有心率（IHR），是指排除自主神经系统对窦房结自律性的影响后，窦房结固有的自律性。为排除自主神经对窦房结自律性的影响，采用药物阻滞自主神经的方法。
【方法】
心脏固有心率测定方法见表3－6。
表3－6 心脏固有心率测定
（1）采用修改后的Jose法，普萘洛尔0．2mg／kg，以1mg／min的速度静脉注射，10min后阿托品0．04mg／kg静脉注射，2min内注射结束，可阻断自主神经。
（2）普萘洛尔5mg，阿托品2mg，混合后静注5min，用药后5～10min内最快而稳定的心率，即为实测的窦房结固有心率。
（3）用药前记录静息心电图，用药后每隔2min记录10s心电图，了解心率。
【正常值及阳性标准】
1．固有心率实测值 正常值为101±11／min，如≤80／min为阳性（或称固有心率降低），固有心率实测值随年龄增加而降低。
2．固有心率估计值的计算公式
（1）固有心率估计值＝117．2－0．53×年龄（Jose，1966）。
（2）固有心率估计值＝120．3－0．588×年龄（Frick，1967）。
（3）固有心率估计值＝118．1－0．57×年龄（Jordan，1978）。
【评价】
（1）固有心率与年龄相关，年龄越大，固有心率越低。
（2）病窦综合征者，其固有心率多低于80／min。
（3）阻断自主神经后，重复测定窦房结恢复时间，综合评价其结果更为可靠。
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