细菌或真菌的感染可以产生心肌炎症、瓣膜损害、瓣膜赘生物和菌血症。赘生物是重要的感染灶，赘生物越大，产生栓塞的概率越高，瓣膜的损害越大，抗生素药物效果就越差；赘生物＞1cm，通常提示药物治疗效果不会很好。
【诊断要点】
1．持续发热，体温多在38．5℃以上，病人可伴有寒战、出汗、纳差和怠倦。后期可有体循环栓塞表现，多为四肢动脉、腹部及肾动脉栓塞或脑栓塞。
2．白细胞计数显著增多（真菌性感染可不升高），伴有进行性贫血，血沉增快，且随病情好转或恶化而波动。血培养阳性是本病诊断的重要依据，但真菌感染的阳性率较低。
3．心脏杂音出现多以收缩期为主，部分病人可有脾大，口腔黏膜、眼睑或下肢皮肤出现瘀点等。
4．心电图在重病病人可有传导阻滞，ST段上升及T波倒置等改变。
5．超声心动图可见瓣膜赘生物的鹅毛状异常回声及瓣膜功能异常。瓣膜置换术后心内膜炎者可有瓣周漏或人工瓣膜的松动。
【手术指征】
1．持续发热，伴有充血性心力衰竭，内科抗炎治疗无效，全身状况趋向恶化。
2．严重瓣膜关闭不全，进行性发展。
3．赘生物较大，尤其为真菌性感染，多发或多次循环系统栓塞。
4．人工瓣膜置换术后心内膜炎，持续发热，出现瓣周漏人工瓣松动，传导系统功能异常。
【术前准备注意要点】
1．尽量完成4～6周的抗生素治疗（确认真菌性感染者除外），但如病情不稳定，血流动力学及肾功能状况趋向恶化，应尽早在多器官功能衰竭前手术。
2．间断输血，加强支持治疗，改善全身状态。
3．有脑部并发症时，要在CT检查确定无颅内出血倾向，脑内病灶稳定后手术，通常急性出血性脑梗死病灶稳定至少需要10d。
【手术概要】
1．病变在二尖瓣和三尖瓣，如瓣叶损害面积＜40%，有修复条件时，可以行瓣叶修复术。
2．病变在主动脉瓣，或瓣叶感染损害面积较大均以人工瓣膜置换为宜。人工瓣膜置换术后心内膜炎，要拆除原人工瓣膜，重新更换新的人工瓣膜，而不能将原人工瓣膜经抗生素液浸泡后再行置入。
3．手术中应注意清除各部位感染灶，抗生素液冲洗心脏，切除的瓣膜和组织要进行细菌培养和药敏试验。
4．瓣膜选择时，同种瓣抗感染能力较好，是心内膜炎时主动脉瓣置换的较佳选择，其他则以机械瓣为好。
5．术后要继续应用抗生素6周，并反复血培养检查。
亚急性心内膜炎单纯内科治疗的病死率约30%，外科围手术期病死率在5%～20%，主要影响因素包括瓣膜感染、葡萄球菌性感染和肾及多脏器功能衰竭。术后发生瓣周漏的比率为3%～7%。
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