多种心脏病，如原发性扩张性心肌病、继发性扩张性心肌病、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等，至晚期时均表现为心脏腔室扩大，尤其以左心室显著。根据Laplace定律原理，即T＝PXR／h，也就是说心腔（R）越大，心室壁的张力（T）就越大，心脏射血所需力量就越大。左心室扩大本身为代偿性病变，随着心脏扩大，心室壁张力亦相应增加，心肌耗氧量增加，心室容积超负荷与心室肌收缩力降低互为因果，使之形成恶性循环，加剧心力衰竭。缩减左心室容积以降低心室壁张力，缓解心肌组织耗氧量，增强心肌收缩力便成为左心室容积缩减术的基本治疗机制。
左心室容积缩减术是一种新颖外科手术方法，核心要点是切除部分左心室肌肉，使过度扩大的左心室容积缩小，故也称左心室部分切除术，该手术由巴西著名心脏外科医师Batista于1984年首创，也称为Batista术。目前对于此术式的确切机制、手术适应证、手术危险因素以及远期效果和体液、周围血管效应、心肌病变程度的影响因素均还处于探索和实践之中。
【手术指征】
1．手术适应证 ①原发性扩张性心肌病，左心室舒张末期内径＞75mm；②继发性扩张性心肌病，左心室舒张末期内径＞75mm；③主动脉瓣、二尖瓣关闭不全所致左心室扩大，左心室舒张末期内径＞75mm；④冠状动脉病变左心室扩大，左心室舒张末期内径＞75mm；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ级，射血分数为10%～30%；⑥终末期心脏病，以左心室扩大为主且舒张末期内径＞75mm，内科药物治疗不佳，已列为心脏移植候选的病人。
2．手术禁忌证 ①肥厚型心肌病左心室扩大；②严重肺、肝、肾功能损害；③肺循环高压和严重右心功能不全。
【手术概述】 左心室容积缩减术有关情况：
1．常规建立体外循环，经右上肺静脉置左心引流管。升主动脉阻断后灌注心肌停搏液，心脏低温停搏后在左心尖部沿冠状动脉前降支左侧约2cm处切开左心室直达二尖瓣环约2cm处，然后根据需要切除相应大小的左心室肌肉。
2．左心室肌切除宽度约为1／4左心室舒张末内径。术中注意测定前后乳头肌之间的距离，若已够预计切除范围，应尽量保存乳头肌及二尖瓣功能，如若不够切除范围，可切除乳头肌和二尖瓣，同时行二尖瓣人工瓣膜置换。
3．左心室切口边缘冠状动脉分支断端应电灼止血，切口两侧对端要采用3－0聚丙烯线全层连续缝合，加用二侧毡垫条固定。三尖瓣关闭不全时，要在术中先行三尖瓣成形术；二尖瓣的处理亦可酌情进行二尖瓣成形术。
4．术中食管超声心动图应作为常规检查，另外合并冠状动脉狭窄时亦要同时做冠状动脉旁路移植术。
5．左心室肌切除后，心包腔将相对空旷，则心包腔引流管应在术后放置2～3d，以利于积血、积液的引流。
6．术后常规正性肌力药物支持心脏功能，并应酌情应用主动脉内气囊反搏。
7．术后血压应注意将收缩压控制在16kPa（120mmHg）以下，避免左心室吻合口破裂出血危及病人生命。心律失常出现时要积极治疗，此类病人对心律失常耐受很差。
需要解决的问题：手术方法需要标准化；何种扩张性心肌病发展到何种状态能受益；心脏对内部结构的破坏、电传导的损伤以及内分泌自我调节的干扰的忍耐程度；手术效果的明显差异问题。与手术死亡率相差的危险因素见表1－3。
表1－3 Batista手术死亡率相关的危险因素
PLV失的可能原因包括：
（1）矫正过度，目前PLV无公认的手术方法（砌除部位、形状、大小）。
（2）矫正不足，PLV的目的是缩小从心尖到心底 心室的直径，而不仅是心尖。
（3）非一致性切除方法造成心室扭曲。最初的手术方法，切口后缘长于前缘，不能对原位缝合，导致缝合处张力不均，瘢痕增生，再血管化不良。改进后的手术方法，使心尖的心肌仍与心尖的心肌对合，心底的心肌与心底的心肌对合。
（4）左室内层心肌损伤。正常心内膜下心肌在心室收缩时将二尖瓣环向心尖部拉，帮助心房充盈。PLV使之纵向固定。
（5）冠脉供血不足。尸检表明，瘢痕蜿蜒于缝合线外2mm至2cm，心室收缩时使冠脉成角或阻塞，影响供血。
（6）心肌细胞减少。术后心肌增生停止，心肌细胞恢复其原来尺寸，但不会过度萎缩。心室的再塑型是由血流动力学需要来决定的。Dr．Bolling曾提出仅行二尖瓣矫形术，使心肌细胞自行恢复至正常。
（7）心律失常，需要安置除颤器。
（8）室壁厚度泵衰竭，术后室壁厚度即使在收缩时也不增加。
（9）原发病持续存在。
（10）术后ICU处理不得当。
左心室容积缩减术的手术病死率5%～30%，左心室射血分数较术前可提高1～3倍，有报道生存病人约60%心脏功能可回复至Ⅰ级左右。但仍有部分病人需要施行心脏移植。目前长期手术效果尚有待进一步观察。事实上很多心脏中心已经逐渐减少或者放弃这种手术。
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