降低肺动脉血流姑息术

此类手术目的为减少肺动脉血流量，以减缓血管器质性病变发展和改善充血性心力衰竭症状。通常用于婴幼儿复杂先天性心脏病畸形的前期处理，如完全性心内膜垫缺损、无肺动脉狭窄的右室双出口、主动脉肺动脉共干畸形、单心室伴主动脉瓣下狭窄等。

1．肺动脉缩窄术（Banding术）　手术方法是以Teflon或其他人工材料束带，束紧肺动脉主干，实现肺循环血流量与体循环血流量的平衡。控制标准为使束带远端肺血管压力为体循环压力的30%～50%；吸入氧浓度在50%时，动脉血氧饱和度能在0．85～0．9。主肺动脉缩窄后通常体循环血压会上升1．3～2．0kPa（10～15mmHg）。束带宽度在4mm时，如果达到前述要求，其束带在束紧后的周径为患儿体重加20～24mm。Banding术后右室负荷增加，术后常需适量正性肌力药支持（图2－10，图2－11）。

图2－10　Banding术

图2－11　Banding术后束带拆除

2．房间隔造口术（Blalock－Hanlon手术）　1966年Rashkind首次用球囊扩张卵圆孔未闭造成房间隔缺损治疗完全性大动脉转位，取得了很好的姑息性治疗效果。1975年Pack等用刀片房间隔造口术完善了产生房间交通的姑息性治疗手段。其适应证为：①新生儿期室间隔完整的大血管转位；②右心发育不良综合征、三尖瓣闭锁、室间隔完整的肺动脉瓣闭锁，重度三尖瓣狭窄；③左心发育不良综合征、二尖瓣闭锁或严重狭窄、右心室双出口并限制性室缺；④完全性肺静脉畸形引流。

手术方法为经右侧第5肋间作外侧切口进胸。右膈神经后方切开心包，游离肺上、下静脉，绕线带，以备阻断血流。用无创伤弯血管钳一个叶片进入斜窦夹住左、右房壁，包括部分房间隔在内。切开右心房壁及左心房壁的右肺静脉入口前沿处，切除房间隔组织约1．5cm×2．0cm，缝合两心房壁切口。此术易操作，失血少，为多数婴儿所耐受。手术可增加心房之间血液混合，使体循环血氧饱和度增加，改善低氧血症，使患儿存活至手术年龄完成根治手术。

3．NorwoodⅠ期手术　左心发育不良综合征发生率占出生婴儿的0．016%～0．036%，占先天性心脏病的1．4%～3．8%。1981年，Norwood首先报道了分期手术的经验，新生儿期行主肺动脉与升主动脉吻合，肺动脉远端切口缝合，且与降主动脉间以一人工血管（4mm）接通，呈一共干畸形，12～18个月后考虑做Fontan手术。

目前，NorwoodⅠ期手术（图2－12）针对主动脉弓成形的方法和体－肺动脉分流的形式经历了多次改良，现多采用主肺动脉与升主动脉吻合，再行升主动脉、左肺动脉人工血管（4～5mm）旁路吻合。此手术既可使心室血流绕过主动脉瓣下狭窄进入主动脉，又控制肺血流量，同时促进主动脉与肺动脉的发育。其总的治疗原则是新生儿期做减状手术，6个月时做部分性Fontan手术，12个月做完全Fontan手术。