（一）心脏前负荷
1．心脏前负荷是指在收缩开始前由充盈心房的静脉回流产生，舒张期进入心室的容量负荷。心脏的前负荷主要涉及左心室的舒张末期心肌纤维的长度或心室内容积。
2．左心室充盈压、左心室舒张末期容积或舒张末期张力可用来估计左心室前负荷。心脏外科手术后心脏前负荷不能直接测得，主要依靠反映左心室的充盈状况的间接指标来评估，这包括左心房压、肺毛细血管嵌顿压、肺动脉舒张压等指标。
3．心脏体外循环手术后早期可以产生明显的肺间质水肿、肺循环阻力升高和心肌水肿、心室顺应性的改变以及患者手术前内在的肺部疾病（如肺动脉高压、阻塞性肺病变等），这些因素使临床上通常难以用肺毛细血管嵌顿压、肺动脉舒张压指标反映左心室的前负荷。
4．左心房压是临床上惟一可以真切反映左心充盈状况和左心前负荷的指标，重症病人应争取留置术中左心房插管，用以指导围手术期的治疗。左心房压正常的平均值为0．7～1．1kPa（5～8mmHg）。
（二）心脏后负荷
1．心脏后负荷指心脏收缩开始后，左心室收缩面对的负荷；也是左室射血时室壁的张力。后负荷增加意味着需要增加心室内压才能打开主动脉瓣及维持随后的心室射血，升高的室内压亦使心室壁张力增高。收缩期室壁张力反映后负荷的2个主要成分，即动脉血压和动脉顺应性。当严重的动脉硬化、系统性高血压时，动脉顺应性下降，后负荷增加。临床上如果没有主动脉瓣狭窄和动脉顺应性的改变，动脉血压可以作为非常近似的后负荷测定指标。
2．临床上主要用体循环血管阻力反映心脏后负荷的变化，体循环血管阻力（SVR）可以通过心排血量（CO）、中心静脉压（CVP）和平均动脉血压（MAP）用公式计算得出：
SVR的正常值为770～1500dyn·s／cm5。
3．心脏后负荷还受血管活性药物、血管内血容量变化及正性肌力药物的影响。
（三）心肌收缩力
1．心肌收缩力是心脏在一定的前、后负荷状态下心肌的内在收缩强度。心肌收缩力和心肌收缩功能是两个概念，二者有相近之处，但不能混淆。
2．心脏的前、后负荷状态、心律变化和交感神经和副交感神经张力及正性肌力药物是影响心肌收缩力的主要因素。而具有负性肌力作用的抗心律失常药物、镇静药物等也对其有一定的影响。
3．目前还没有一个绝对的心肌收缩力测量方法，即还没有一个金标准。现有的许多收缩功能指标可被分为三类：等容收缩指标、射血期指标、从左室压力－容积相关线导出的指标。等容收缩期心肌收缩力指标中，心室压力上升最大速率（dp／dtmax）较常用，其对心肌收缩力的改变很敏感，可经导管或超声心动图等测得。但是其个体间较大的变异及其明显的前负荷依赖性降低了其在测定基础收缩力中的使用价值。射血期指标包括每搏量、射血分数（EF）、短轴缩短率这些射血程度指标；和缩短的平均速度和高峰速度（Vcf）这些射血速率指标。这些射血期指标既受收缩力又受负荷的影响，每搏量前负荷依赖性明显，而EF消除了这个因素，但其对后负荷的变化仍然敏感，最好将其看作为收缩功能而不是收缩力的指标。EF及短轴缩短率被应用得更多，也更精确些。左室压力－容积关系图导出的指标评价心肌收缩力理论上和实践上都有一定的困难，临床上应用较少。
（四）循环供氧量
1．循环供氧量指单位时间内（min）体循环可提供给组织利用的氧量，主要由心排血量、氧合血红蛋白浓度和动脉血氧饱和度3个因素决定。
循环供氧量＝CO（Hb×SaO2）×1．39＋PaO2×0．003 1
2．循环血液中每克血红蛋白可携氧1．39ml，而每毫米汞柱（mmHg）的PaO2只能使血液溶解0．003 1ml的氧，因此，血红蛋白浓度是影响组织供氧量的重要因素。
3．心外科手术后早期的病人除有心功能改变外，突出的表现有血细胞比容可以较正常水平降低30%～40%。这样即使SaO2水平满意，但由于血红蛋白总量不足，仍会使循环供氧量较正常水平下降约50%，这说明在调整心功能和采用机械通气的情况下，通过输血提高血红蛋白水平是维持组织氧供给的重要措施。
（五）混合静脉血氧饱和度
1．混合静脉血氧饱和度（SvO2）是指肺毛细血管床血液的氧饱和度，用以反映心排血量、组织微循环的灌注状态以及组织的氧利用情况。是一项反映危重病人心肺功能状况的重要指标。
2．混合静脉血氧饱和度的计算公式为：
其正常值为0．73～0．85。SvO2＜0．6是代偿的开始；SvO2＜0．5则出现无氧代谢和乳酸性酸中毒；SvO2＜0．4意味着机体代偿能力已达极限；SvO2＜0．3提示病人濒临死亡。
3．SvO2值下降，说明在CO，SaO2和Hb三者之间可能有一个或几个因素的改变，或者提示组织氧耗量的增加。SvO2值的升高多表明组织摄氧的减少（如低温、脓毒血症时）。
4．寒战、高热或低温、贫血、呼吸肌FiO2变化、肺泡气体交换有效性等影响氧供需平衡的因素也同时影响SvO2监测值，分析结果时必须加以考虑。
（六）心脏主要血流动力学指标之间的关系和意义
1．左房压或肺毛细血管嵌顿压（PCWP）与心排指数（CI）的关系见图3－9。
图3－9 左房压或肺毛细血管嵌顿压（PCWP）与心排指数的关系
2．动脉血压、左房压、心排血量、全肺阻力之间变化的意义见表3－4。
表3－4 动脉血压、左房压、心排血量、全肺阻力之间变化的意义
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