1.预防性抗感染 采用舒哌酮(每次2g,静脉注射,12h1次)加阿莫西林,5d后具体视菌培养及药敏结果改用敏感抗生素。以阿昔洛韦抗病毒;CMV感染者采用更昔洛韦;抗生素应用3d后加用抗真菌药氟康唑。每日消毒液漱口等。
2.强心利尿扩血管 术后常规应用多巴胺、多巴酚丁胺;必要时以异丙肾上腺素调节心率在100~110/min,根据循环状况,可适当应用少量肾上腺素。严格限制液体摄入量,尽量减轻容量负荷。术后头48~72h内用呋塞米加强利尿,每日液体出入量为500~1000ml。术后必要时可以应用硝酸甘油,改善冠脉及外周循环。
3.降肺动脉压 早期应用扩血管药物,尤其应选用扩张肺血管较强的药物,如PGE1及硝普钠、培哚普利(ACEI)等,必要时吸NO。
4.促胃肠功能恢复 加用中药制剂促进胃肠蠕动,术后第2天可以应用双歧三联活菌(培菲康)以利胃肠道菌群建立。
5.保护胃黏膜 手术当日开始应用奥美拉唑(洛赛克,每日40mg静脉注射),4d后改口服雷尼替丁,消化道出血予生长抑素或奥曲肽及相应止血处理。
6.营养心肌 1,6二磷酸果糖(FDP)、护心通、GIK和能量合剂等。
7.抗心律失常 胺碘酮、普萘洛尔、普罗帕酮、利多卡因、毛花苷C、异丙肾上腺素等,注意排除排斥反应。
8.保肝 必要时可给予阿拓莫兰、肝得健、大剂量的维生素C及能量合剂、葡醛内酯、保胆健素等
9.护肾及肾血管保护 必要时可给予氨氯地平(高血压可加量),饮食营养结构限制、肾必安等。
10.营养支持 术后早期,人血白蛋白及脂乳等静脉营养补充;食欲佳者,营养室予配餐,饮食可采用匀浆饮食或鼻饲。
11.慎用药物 大环内酯药物、抗真菌类、他汀类降血脂药、苯妥英钠类等影响肝药酶的药物影响CsA代谢,以及肾毒性药物如氨基糖苷类等。
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