(一)右心功能不全
1.强心 多巴胺3~8μg/(kg·h)泵入,肾上腺素0.05~0.2μg/(kg·h)泵入。
2.利尿 呋塞米200mg/50ml泵入,依尿量调节,或大剂量呋塞米冲击,应用利尿合剂及白蛋白。
3.降肺动脉压 PGE13~10μg/(kg·h)泵入,严重时用NO吸入。
4.应用心肌营养药物 磷酸肌酸每次1g,12h1次。
5.限制入液量 使体内液体每日呈负平衡。
6.每日检查UCG 了解三尖瓣反流情况。
7.其他 必要时加用超滤,减轻容量负荷,严重时应用体外膜肺氧合(ECMO)或者右心辅助装置(RVAD)。
(二)高血糖
1.应用静脉胰岛素4~12U/h泵入,严密监测血糖变化,每2小时测1次指血,调整胰岛素用量。
2.注意血清钾的变化,及时补钾。
3.调整代谢性酸中毒,补充适当的碳酸氢钠。
4.1周后改用皮下胰岛素或口服降糖药格列齐特、二甲双胍。
(三)肾功能不全及肾衰竭
1.去除对肾功能有损坏的药物,使用赛尼哌或者舒莱时减少CsA用量。
2.利尿,泵入呋塞米或大剂量呋塞米冲击,应用利尿合剂,给予罂粟碱肌内注射,12h1次。
3.严密观察尿量及血肌酐变化,如尿量低于每千克体重1ml持续10h或血肌酐相对值24h超过1mmol/dl考虑血液透析。
4.持续肾脏替代治疗CRRT,应用无肝素透析管道,出入量每日负平衡1~1.5L。
5.肾移植。
(四)急性排斥反应
1.监测中有IMEG,UCG及活检证实的急性排斥反应发生。
2.甲泼尼龙冲击治疗1g/500ml盐水,静脉滴注,连续3d。
3.冲击后恢复泼尼松口服1mg/(kg·d),逐日递减,加大CsA用量,C0控制在400ng/ml以上。
4.甲泼尼龙冲击治疗效果不佳时,应考虑加用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或莫罗单抗-CD3(OKT3)。ATG 1.5mg/kg或ALG 10mg/kg,连续5d;OKT3 5mg/d,连续10d。
5.赛尼哌1mg/kg加入50ml盐水泵入。
6.难治性排斥反应者置入心脏辅助装置,尽快寻找供体再次移植。
(五)感染
1.严格无菌操作,按时做血、痰及介入管道的培养。控制免疫抑制药浓度避免过高。
2.尽早拔除气管插管,尽早进食,建立正常的胃肠道菌群,情况稳定后尽快去除介入管道,改无创监测。
3.术后应用舒哌酮1g加阿莫西林2g静脉注射,12h1次。
4.依培养加药敏结果选用针对性抗生素。
5.术后3d常规应用抗真菌药物。
6.对于CMV阳性病人加用更昔洛韦。
7.积极清除皮肤及切口感染灶。
(六)深部真菌感染
1.两性霉素B(6.25mg,4/d)或氟康唑(20mg,4/d)雾化吸入。
2.两性霉素B 50mg,静脉注射,1/d,用30d(2g<总量<3.6g);或氟康唑首剂400mg,静脉滴注,1/d,后改为200mg静脉滴注,1/d。
3.每日复查肝、肾功能。
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