免疫排斥反应的特点

心肾联合移植的临床观察中发现，其发生免疫排斥的特点与单独的心脏或肾脏移植有很大不同。首先，免疫排斥反应较单独心或肾移植减弱。其具体机制目前仍不清楚。Vincent等统计结果表明，在83例心肾联合移植患者中，48%心肾均没有观察到排斥反应，73%肾脏没有排斥反应，61%心脏没有排斥反应。Carlos等人报道的10例心肾联合移植中，供体心脏的排斥反应大大减弱，其中8例在术后从来没有观察到1B或以上级的排斥。而且10例患者在1个月、1年和2年时的无排斥反应现象的概率为（90±9）%、（80±13）%、（80±13）%。肾脏与心脏相比发生排斥反应较少，与单独肾脏移植较单独心脏移植排斥少的现象是相类似的。

“高剂量”学说认为，大剂量的免疫抗原比小剂量抗原容易诱导免疫耐受，反而有利于供体器官的存活。这在临床上也可以找到证据。基础研究表明，肾脏的MHC－Ⅰ和MHC－Ⅱ类抗原表达比心脏分别大14和18倍，但在临床肾移植时的免疫排斥反应却较心脏要轻。心肾联合移植时，由于心脏受到有大量MHC抗原表达的肾脏的保护，从而免疫排斥反应减弱。

“免疫共存学说”认为，多器官的联合移植会带来大量的供体淋巴细胞等免疫细胞，这些细胞在移植后可迁移到受体的骨髓等淋巴组织内，与受体未成熟免疫细胞接触，但并不引起受体细胞的剧烈排斥，而是以一种目前尚未清楚的方式诱导受体的免疫耐受，并与受体的免疫细胞以一种免疫共存状态存在。这种相互作用还可能激活TS细胞，从而抑制受体的免疫排斥反应。另外免疫抑制药对这种免疫耐受／免疫抑制状态也起着诱导和加强作用。心肾联合移植免疫排斥减弱实际上也是临床开展这种联合移植的一个有利的方面。另外，联合移植还避免了异基因抗原的多次致敏作用，不会产生受体免疫反应进一步加剧的现象。

其次，临床上还观察到心脏和肾脏很少同时发生排斥反应。Vincent等统计的83例心肾联合移植病例中，心脏有排斥反应者占25%，肾脏有排斥反应者占13%，而二者同时发现有排斥者仅占5%。在Alfred等报道的9例心肾联合移植中，有5例没有排斥反应发生，3例发生心脏排斥，2例发生肾脏排斥，而没有同时发生心肾排斥反应的病例。因此，在检测心肾排斥反应时，对心脏和肾脏要分别进行。也有人认为，肾脏很少进行组织活检来判断排斥反应，而多数采用超声和肾功能化验的方法，可能有一些亚临床型排斥反应因此而漏诊。

UNOS对长期存活的心肾联合移植患者的慢性免疫反应也进行了统计，对50例患者进行了心脏冠脉造影和肾活检，结果发现3例肾脏血管的增殖性改变，7例心脏的冠状动脉有内膜增生性病变。