高血压急症治疗药物首选

1．手术前坚持抗高血压治疗　目前大家都认为手术前的抗高血压治疗应当坚持到手术前的最后一刻，即使手术前禁食的病人也可用少量的水服用抗高血压药物。

2．围手术期高血压治疗的药物选择　轻度高血压患者常单独用利尿剂即可使多数病人血压降至正常，严重高血压则必须联合用药。可以选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及利尿剂。血压的稳定需要血液动力学的稳定。高血压病人的血压如果控制得好，其血液动力学改变将较少。因此，对手术时机的选择，应当注意到治疗高血压的药物是否已经起作用并使血液动力学达到了稳定状态。对于那些无β受体阻滞剂禁忌证的病人来说，使用β受体阻滞剂对于稳定手术当中的血液动力学特别有效。多项研究已经证实手术前使用短效的口服或静脉β受体阻滞剂或口服长效的β受体阻滞剂或盐酸可乐定可以使麻醉期间的血压、心率平稳。β受体阻滞剂还可以明显减少插管所引起的血压升高，并能使心电监测中的心肌缺血改善，该种改变也见于其他可以使手术中血液动力学平稳的药物，因为手术中的大多数心肌缺血是由于手术中血压和心率上升所致。

麻醉前其他药物的应用：高血压病人容易紧张和激动，所以麻醉前的治疗是以既能达到充分镇静，又不抑制心血管和呼吸功能为原则，并加强探视以解除病人思想顾虑。手术前晚上口服或肌内注射安定10毫克，以保证病人充分睡眠和休息。对有心绞痛的病人，手术日晨可用硝酸甘油软膏片贴于胸前或舌下含服加以缓解。

3．高血压病人手术后的处理　尽管高血压的病人在手术前及手术中注意了抗高血压治疗和心肌缺血的预防，某些病人还是发生了心肌梗死，其发生时间多为手术后数小时和几天。其发生可能与几个因素有关：血氧下降、心动过速、血黏度增高等，最重要的是高血压。高血压直接增加心肌耗氧量，对于冠心病病人则能造成心肌缺血。长期高血压可以造成手术后左室收缩功能不良，从而造成肺水肿。长期高血压还可以造成左室肥厚而运动僵硬，出现舒张功能受限，不能耐受心动过速，因为左室充盈时间不足，造成低血压及心输出量下降，这常常表现在手术后。

手术后血压的控制还较容易，要达到该目的首先要严密监测血压，特别是外科手术后头几天，通常采用动脉内插管直接并持续测量血压，并注意消除可能诱发血压升高的因素，例如疼痛和其他不适、紧张和恐惧、血容量过多等。疼痛常常是手术后血压升高的重要原因。治疗疼痛的新方法例如硬膜外麻醉，可能对于缓解手术后疼痛有帮助。但解除了这些引起血压升高的因素后，如果病人仍然存在高血压，则可以采用抗高血压治疗使血压恢复正常。对于手术前有高血压的病人，不论其血压是否控制好，都应采用抗高血压药物治疗。