检查结果分析

角膜内皮镜检查主要是观察角膜中央的内皮，最基本的指标是内皮细胞密度，单位是个／mm2。对角膜内皮镜所获得的照片，可通过人工计算一定面积内的细胞数，从而推断出细胞密度，此外还可以从照片上直接观察角膜内皮的形态、大小及是否存在暗区或其他异常结构。目前许多角膜内皮镜都连接计算机，通过相应的软件，可对所得角膜内皮图像进行进一步分析，除了内皮细胞密度以外，细胞面积变异系数、细胞平均面积、六边形细胞比例等也是了解内皮功能的重要指标。

1．正常角膜内皮细胞　人的正常角膜内皮细胞为六边形，边界清晰、大小均等、排列整齐，呈蜂窝状紧密镶嵌排列。人的正常角膜内皮细胞密度随年龄增长逐渐下降，10岁以前最高，20～50岁相对稳定，60岁以后明显下降。正常人在30岁以前，平均角膜内皮细胞密度为3　000～4　000个／mm2，31～40岁约为3　000个／mm2左右，40～50岁为2　800个／mm2左右，51～60岁为2　600个／mm2左右，61～80岁为2　160～2　400个／mm2。60岁以后内皮细胞形态也可能发生一定改变，如细胞面积增大，出现多形性，细胞大小不等，六边形细胞比例下降等，有时还可出现暗区，即局部内皮细胞缺失，但并不严重。

2．异常改变及常见原因　内皮细胞的“泵”功能对维持角膜相对脱水状态从而保持透明起着至关重要的作用。婴幼儿的角膜内皮细胞能进行有丝分裂，成年后不再进行有丝分裂，损伤后只能靠周围的内皮细胞代偿性移行过来补充，如损伤超过其代偿能力则发生角膜水肿、大泡性角膜病变。一般认为维持正常角膜内皮屏障功能所需的最低角膜内皮细胞密度为700个／mm2，如术前检查角膜内皮细胞密度低于800个／mm2，则内眼手术需十分谨慎。内皮功能异常，除了表现在细胞密度的降低以外，定量分析结果还可发现细胞的平均面积增大，细胞面积变异系数增大，六边形细胞所占比例降低，形态学上可发现大小不等，多形性细胞增多，细胞之间出现暗区（即内皮细胞缺失），大的可成片，有时可发现滴状角膜，虹膜角膜内皮细胞综合征可发现内皮细胞呈银沫样改变。发生内皮细胞失代偿后内皮细胞照相常模糊一片，难以分辨细胞结构。内皮细胞十分娇嫩，许多因素都可导致内皮细胞受损减少。常见的因素有：

（1）炎症：眼内炎性物质的作用可使内皮细胞受损，一些严重的化脓性眼内炎的患者常出现角膜的水肿。研究发现眼内炎症越严重，持续时间越长，对内皮细胞的损害就越严重。

（2）外伤：不论是挫伤还是穿孔伤，均可引起内皮细胞的损伤，尤以钝挫伤为严重。

（3）手术：手术对内皮细胞的损伤包括手术器械、灌注液冲洗、超声能量等引起的机械性损伤，热损伤，各种灌注液的毒性作用也不容忽视。

（4）高眼压：长期高眼压可导致内皮细胞受损，如内皮细胞丢失过多失代偿，即使眼压降至正常，角膜也可能难以恢复透明。

（5）角膜接触镜：长期佩带角膜接触镜可导致组织慢性缺氧，酸中毒，导致内皮细胞损伤。因此在对此类患者进行内眼手术前需加以注意。