肝外门静脉系统

在了解了门静脉的位置和功能之后，再来看看门静脉系统的具体组成，以及它们在解剖学上的特点。您或许会觉得这些内容很枯燥和烦琐，似乎只是医师应该知道的事情。其实不然，作为一名门静脉高压症患者，您肯定很想弄明白门静脉高压症到底是怎么回事，那么前面所述的内容将有利于您更好的理解本书以后的章节。

门静脉系统可以分为肝外、肝内两个部分。前者指的是由腹腔内脏静脉，由小到大，逐级汇合而成的门静脉的各个属支。后者指的是门静脉主干进入肝脏后，由大到小，反复分支，进入肝实质的部分。从门静脉高压症外科这一角度讲，肝外门静脉系统更为重要。

门静脉的主要属支主要包括：

1．肠系膜上静脉　肠系膜上静脉收集全部小肠和大部分结肠的静脉血，也有少量的胃和胰腺血液汇入其中。它是门静脉的最重要属支之一。从肠系膜上静脉和门静脉之间特殊的解剖关系，我们就不难理解门静脉高压症时肠道会发生淤血、水肿等改变，也不难理解为什么医师会选择这一静脉来做分流手术，以降低门静脉压力。

2．脾静脉　它由脾脏的分支静脉汇成，是门静脉的又一重要属支。其血流量占门静脉血流的20%以上。由于脾静脉和左肾静脉彼此非常靠近，所谓的“脾肾分流术”就是利用了这一解剖关系。从脾静脉和门静脉之间特殊的解剖关系，我们也不难理解为什么脾静脉血栓容易波及到门静脉，并造成门静脉高压症了。

3．胃左静脉　也叫胃冠状静脉，这是最受医师关注的一支门静脉属支。它是汇集胃和食管血液回流到门静脉的主要血管。门静脉高压症时，胃左静脉出现曲张，而且容易破裂出血，导致患者呕血、黑便，因而备受医师关注。断流手术正是针对胃左静脉的特点而设计的。但是在做断流手术时，如果遗漏汇入胃左静脉的高位食管支，则会有术后再出血的危险。

4．肠系膜下静脉　它收集直肠上部、左半结肠的血液，汇入脾静脉，或直接进入门静脉。肠系膜上、下静脉之间的交通很丰富，手术中，可完全结扎肠系膜下静脉，而不会出现肠坏死。将该静脉与下腔静脉作吻合，称为肠系膜下静脉-下腔静脉分流术。

此外，还有包括胃右、胃网膜右静脉在内的“支流”。这些分支在门静脉高压症外科中的地位不像上述的几条静脉重要，故不赘述。