许多脏器与门静脉系统密切相关，它们有的参与了门静脉高压症的形成，是门静脉高压症形成的“帮凶”；有的则深受门静脉高压症之苦，是门静脉高压症的“受害者”。其实，患者对门静脉高压症的担心，很大程度上是对这些相关脏器损害的担心。这些脏器的解剖特点和发生损害的机制都比较复杂，更具体的内容将在以后的章节中涉及，这里只作总体介绍。
1．脾脏与门静脉系统 脾脏是一个富含血液，有被膜包裹的淋巴组织器官。脾脏的位置较深，与膈、胃、左肾、横结肠等相毗邻，正常情况，在肋缘下不能触及。成人脾平均重量150～200克。脾静脉的血流量占全部门静脉血流的20%～40%。门静脉高压时，脾静脉血液淤滞，导致脾脏被动充血肿大，甚至出现“巨脾”。约80%的肝硬化门静脉高压症患者可以出现脾肿大。
正常情况下，脾脏有两个功能：其一为破坏并清除衰老、病损、异常血细胞的功能；其二是为机体提供淋巴细胞和抗体的功能。由于脾脏的淤血肿大，导致了纤维组织增生等病变，从而使脾脏吞噬细胞功能过分活跃。这时，它成为了一个“病脾”，将破坏正常的血细胞，尤其是白细胞和血小板，这就是所谓的“脾功能亢进”。其后果，是导致了患者的抗感染能力下降、贫血、凝血异常等。
这时，摆在临床医师面前的一个难题是：门静脉高压症外科治疗时到底需要不需要保留脾脏或部分保留脾脏。有人认为，肿大的脾不但没有正常功能，还能加快肝硬化进程，力主切脾；另外一部分学者则通过研究认为脾的免疫功能还是不可或缺的，提出了保留性脾切除的折中方案。孰是孰非，似乎尚未见分晓，有待于现代医学更深入的研究。事实上，在目前的临床实践中，大多数的医师并不将“保脾”作为一个很重要的选择。
2．胃与门静脉系统 胃是人体重要的消化器官，位于腹腔的左上部，上接食管，与胰、脾、肝相毗邻。自上而下，可分为贲门部、胃底、胃体、幽门等。它的重要静脉包括胃左静脉（胃冠状静脉）、胃后静脉、胃短静脉、左膈下静脉等，这些静脉最终都汇入门静脉系统。胃冠状静脉包括胃支、食管支、高位食管支，在断流手术中，这些血管尤为重要，尤其是高位食管支，一旦遗漏结扎，很可能导致术后的再出血。
胃黏膜具有重要的生理功能，它分泌胃酸、胃蛋白酶、黏液等组织消化液；分泌胃泌素、生长抑素、组胺等重要物质参与消化功能的调节。同时，它具有黏液-碳酸氢盐屏障，保护了胃组织不被盐酸、胃蛋白酶所侵蚀。
在门静脉高压所致的上消化道出血的原因中，除了食管-胃底静脉曲张破裂出血，还有相当一部分是由于胃黏膜病变所致，即所谓的“门静脉高压性胃病”。这是因为，门静脉高压时，一方面，由于门静脉血淤积反流，胃的总血流量是大大增加了。另一方面，由于静脉压增高，动脉血无法到达胃黏膜，从而使胃黏膜缺血缺氧，造成胃黏膜屏障功能下降，因而出现了一系列的临床症状。此外，肝硬化门静脉高压时，体内很多激素代谢紊乱，例如胃泌素、组胺等，均可加重胃黏膜的淤血。其消化性溃疡的发生率是正常人的2～3倍。
3．肠道与门静脉系统 小肠、结肠和直肠的血液最终也是回流至门静脉系统。小肠是最重要的食物消化和吸收的场所，大肠的主要功能则在于吸收水分，暂时地储存食物残渣。小肠、右半结肠的静脉血回流到肠系膜上静脉，其余部分则回流到肠系膜下静脉，最终汇入门静脉。
门静脉系统对肠道功能的影响类似于对胃的影响。肝硬化门静脉高压时，体内一些激素物质代谢异常，以及内毒素血症，甚至断流手术、硬化剂治疗都可能加重胃肠道微循环障碍以及黏膜的损伤，从而出现吸收障碍、营养不良、肠道菌群失调等临床表现，而且还容易出现肠道细菌移位，造成自发性腹膜炎。
4．胰腺与门静脉系统 胰腺兼有内、外分泌的功能，是重要的消化器官。它位于上腹中部腹膜后，位置较深，与脾、十二指肠等毗邻。胰腺的动脉血液供应来自胰十二指肠动脉，静脉血液同样回流至门静脉。胰腺的位置恰好是门静脉循环的枢纽部位。脾静脉主干走行于胰腺后上方的横沟内；胃短、胃网膜左静脉、胰腺静脉、肠系膜下静脉均汇入脾静脉，最后在胰腺颈部的后方与肠系膜上静脉汇合而成门静脉。由于这些解剖关系，胰腺的某些病变也将影响到门静脉系统。一些情况下，例如胰腺头颈部的炎症、肿瘤可以影响门静脉主干的回流，甚至能引发门静脉高压的形成，称为胰源性门静脉高压症。
反之，门静脉高压症的情况下，胰腺的生理功能受到影响。胰岛具有分泌胰高血糖素、胰岛素等多种激素的内分泌细胞，在门静脉高压时，这些激素通过侧支循环绕开肝脏，直接进入体循环。由于没有肝脏的代谢作用，导致胰高血糖素明显升高，参与了门静脉高压的形成和发展。同时，前文已述，由于没有胰岛素的营养作用，肝脏的生理功能将受到严重影响。
至此，我们向您简要地介绍了门静脉系统的组成及其特点，介绍了与门静脉系统相关的腹腔重要脏器。或许您更想知道的不是这些烦琐而枯燥的解剖、生理知识，但我们相信，这些内容会有助于您更好地认识自己的疾病，有利于您理解本书将向您讲述的更精彩的内容。所谓“知己知彼，百战不殆”，在这场与疾病斗争的持久较量中，在了解这些知识的同时，通过我们共同的努力，能帮助您走上人生的健康之旅。
（孙文兵 洪智贤）
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