口腔颌面部视

（一）视诊

1.观察颜面表情与意识神态，判断意识状态、体质情况与病情轻重　颜面部表情变化既可能是某些口腔颌面外科疾病的表征，又可能是各种全身疾病的反应。观察面容表情，对于了解患者的意识状态和判断患者的全身状况以及病情的轻重甚至疾病的性质具有重要意义。如急性热病容提示感染；痛苦表情和神态自若间歇性交替出现则可能为三叉神经痛；面神经麻痹患者一侧表情肌功能降低或消失：表情淡漠和意识障碍则反映出患者处于休克状态或存在颅脑损伤等。

2.观察颜面部外形与色泽　观察颜面部应注意其外形与轮廓的对称性及其丰满度，有无突出与凹陷；面上中下三部分的正侧面比例是否协调等。对于颜面颈部的肿胀、肿块、缺损和畸形，除观察其表面皮肤的色泽、皱纹、质地、弹性、皮温等外，还应注意病变的部位、范围大小和界限及其与周围组织器官的关系和功能影响等。眼、耳、鼻是颌面部的重要器官且与颌面部某些疾病关系密切，在面部器官功能区的检查中，不同区域有不同的重点。如眼区检查需注意眼裂大小、眼球位置与运动、粗测视力以及有无复视、瞳孔的改变及对光反射等；特别提示瞳孔变化是颅脑损伤的重要体征。鼻区检查包括鼻外形、通气情况、嗅觉、有无异常分泌物、有无缺损以及缺损的部位大小；脑脊液鼻漏是前颅底骨折的临床体征之一。耳区检查包括耳外形、有无缺损及缺损部位大小、听力、乳突、腮腺、颞下颌关节情况；脑脊液耳漏是中颅底骨折的临床特征，髁状突骨折引起的外耳道破裂也可致外耳道出血。

（二）触诊

检查时特别注意双侧对比；对双侧不对称畸形者应注意是一侧肿大膨隆还是对侧萎缩缺损。

1.病变部位及范围　病变部位、局部皮肤的温湿度、硬度与弹性有无改变；病变在哪个解剖区域，波及的范围，发生在什么组织和所涉及的层次（皮肤、皮下、肌肉或骨组织等）。

2.病变的大小和形状　大小可用数字或实物来比拟，并注意有无体位性改变。形状则以圆形、椭圆形、扁形、不规则形、光滑、结节状、分叶状、颗粒状等描述。

3.病变的性质　病变的软硬度、移动度，有触压痛、波动感、捻发音，与深层组织及皮肤的关系及特殊征象。如波动、搏动、震颤、“乒乓球”样感和压迫性等都具有重要的诊断意义。

4.颜面部肌肉触诊　一般应在运动状态下作两侧对比。

5.颌面部骨骼触诊　应注意大小、对称性，有无膨隆或缺损，连续性如何，有无台阶样感。骨膨隆性病变需了解是否有乒乓球样感或波动感、压痛或异常活动度等。

6.双合诊或口内外联合触诊　对于唇、颊、舌、口底部以及咽旁的病变必要时应进行双合诊或口内外联合触诊，以便更准确地了解病变的范围和性质。唇、舌部的双合诊一般将一手的拇、示二指分别置于病变的两侧进行触诊；口底部和咽旁的双合诊一般只能用双手口内外联合触诊；颊部的病变则视情况，以上两种方法都可应用。

（三）探诊

可用于查找病源牙，但主要用于涎腺导管及存在有瘘管、窦道时。通常瘘管、窦道需行探诊或造影，以了解其走行及深度。探针探测时应注意其方向、深度，以及能否探及骨面或与口腔相通。必要时可在瘘管内注入染色剂或行瘘道造影以进一步明确其走向。

（四）叩诊

颌面部叩诊仅限于选用器械叩诊来查找病源牙。检查时应把最可疑的病源牙放在最后，以免疼痛激惹影响病源牙的准确定位。

（五）语音及病变部位听诊

1.语言听诊　主要用于腭裂、舌系带过短、舌根部肿瘤以及颈部肿瘤压迫或侵犯喉返神经的患者。如腭裂患者特有的腭裂语音；舌根部肿块患者可有含橄榄语音。

2.病变部位听诊　蔓状血管瘤和颈动脉体瘤局部听诊可有吹风样杂音。颞下颌关节紊乱病（TMD）可在关节区听到不同性质的弹响；关节弹响发生的时间及性质，有助于颞下颌关节紊乱综合征的确诊和分型。