慢性牙髓炎急性发作

慢性牙髓炎急性发作是由于引流受阻、微生物感染、外界刺激加强或机体抵抗力减弱等因素而致。

（一）临床表现

慢性牙髓炎急性发作开始时，有突发的尖锐或跳动性疼痛，发作时间短，约几分钟至十余分钟，经几小时后再痛，疼痛的时间逐渐延长而间歇时间缩短，最后可由间歇痛变为持续痛，且疼痛程度更为剧烈。在夜间比白天时严重，躺卧比坐立时严重，因此患者常不能睡眠而来回走动，并不断地用手按摩疼痛部位，即使睡后也可疼醒。

患者在开始时，一般可指明患牙，但随即因疼痛放散而分不清哪一牙。放散是沿着三叉神经分布的区域，大致是上颌牙痛放散至颞、耳前、颧、颊部；下颌牙痛放散至耳下、耳后、下颌部。但这种放散区并不是绝对的，有的患者一开始就分不清哪一个，或所指明的痛牙并不是患牙。往往上颌的患牙，患者指明的是下颌牙；或下颌的患牙，患者指明的是上颌牙；也有的是前面的患牙，患者指明的是后牙；或后面的患牙，患者指明的是前牙。一般都不放散到对侧，但也有例外，患牙在右侧，患者感觉在左侧牙痛，或是患牙在左侧，患者感觉在右侧牙痛，但这种情况极为罕见。

温度的刺激对牙髓的急性炎症有明显影响，在自发痛间歇期可激起疼痛，在发作期则增加疼痛。一般在初期的炎症，对冷刺激反应较为显著；而后期的炎症，有时含冷水反可使疼痛稍为缓解，热刺激却可使疼痛加剧。

患牙有叩痛，表明尖周部牙周膜已被炎症波及。慢性牙髓炎急性发作因牙髓原已有炎症，所以有的甚至在初期时，即可能已有叩痛。

由牙周病而致的慢性牙髓炎急性发作，除临床表现有剧烈的疼痛外，检查时，一般无龋或其他牙体硬组织病而有深牙周袋或根分叉处暴露，有创伤，有叩痛和咬合痛，对冷热刺激敏感，X线片显示牙槽骨有明显的吸收。

（二）诊断和鉴别诊断

慢性牙髓炎急性发作的诊断，可根据疼痛的特征进行，如剧烈的自发痛，影响睡眠，甚至不能定位或有放散痛，冷热等刺激常能引起或加重疼痛；牙体硬组织或牙周组织有病变或者有充填物等。

在检查时，必须确定患牙，以免误诊。当患者诉有剧烈的牙痛而不能分清哪一牙时，首先应问清病史，然后在痛侧寻找可疑的患牙。如在痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，并注意观察对温度试验和电活力试验的反应。X线片有助于发现和确定患牙。如果在痛侧未找到患牙，对侧的可疑牙也不能忽略，必要时可用局部麻醉来确定痛侧，但应在其他检查结束后再进行。

慢性牙髓炎急性发作与慢性牙髓炎的区别是前者有剧烈的自发痛，而后者则为轻度或中度的自发痛。

慢性牙髓炎急性发作与急性牙髓炎的区别是：前者有慢性牙髓炎病史，一般多有深龋、牙周病或其他牙体慢性损伤等；而后者常是最近几日曾进行过牙体手术或意外损伤，疼痛也不如前者剧烈。

（三）治疗

慢性牙髓炎急性发作时，患者剧痛难忍，应迅速采取有效的应急治疗、解除患者痛苦。常用的应急治疗方法有局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，可采用去髓术。有的炎症初期的患牙也可以直接采用去髓术进行治疗以缩短疗程。逆行性牙髓炎也需采用去髓术，但还要根据牙周情况进行必要的牙周治疗。