急性尖周炎

（一）临床特点

急性尖周炎的早期为浆液期，此时患者感觉牙齿伸长，咬合时，患牙有早接触和不舒适感，并有轻度疼痛。有时咬紧，疼痛反而减轻或消失。当炎症继续发展，咬紧患牙即感疼痛，患牙伸长感更为明显，出现轻度松动，不敢对咬，并有持续性自发痛，疼痛范围局限，能明确指出患牙。与此同时，由于组胺、血清素、激肽等化学物质的释放，增加血管通透性和炎细胞的渗出，引起严重的炎症反应，使疼痛加剧，叩痛极明显，患牙根尖部牙龈逐渐出现轻度充血和水肿，所属淋巴结肿大，深部触及疼痛。温度试验或电活力试验大多无反应，一般无全身症状。急性尖周炎的浆液期，如果及时迅速消除刺激因素，增强全身抵抗力，炎症可以消退；否则，很易发展成化脓性炎症。

急性尖周炎的化脓期可由急性尖周炎浆液期继续发展而来，也可由慢性尖周炎症急性发作而引起。此时，牙周膜被破坏溶解，开始化脓，局部压力更大，牙齿伸长感和松动更为显著，稍一接触牙齿即感疼痛，不能忍受。根尖部牙龈水肿加剧，并有按痛，有时附近面颊部软组织轻度水肿，所属淋巴结肿大，并有触痛。患者感剧烈的持续性跳痛，全身不适，体温稍升高。

（二）诊断和鉴别诊断

根据病史和检查，诊断并不困难。询问病史应注意：牙痛性质、持续时间、能否定位、与温度改变和咬合的关系；有无伸长感、肿胀、全身不适等，患牙最近是否受伤或治疗；过去曾否肿痛、发作次数、诱发原因等。检查时注意：牙齿有无缺损或折裂，有无龋洞或其他牙体缺损或原有修复物情况，是否穿髓，牙髓有无活力，牙齿的颜色改变、松动度，对探、叩、触诊的反应，牙龈有无充血、水肿、脓肿、窦道等，颌面部有无肿胀、淋巴结肿痛等；有无牙周袋，是否溢脓，有无全身症状等。拍摄X线片检查牙体、牙周、尖周情况。

（三）治疗

急性尖周炎的治疗原则是：去除原因，建立引流（开放、切开、拔牙等），增强局部和全身抵抗力，以消除急性炎症和疼痛。

急性尖周炎的治疗掌握病变程度很重要，病变发展阶段不同，治疗方法不同，包括调整咬合、开放引流、脓肿切开、拔牙、根管治疗术等。