一般患儿的诊疗行为诱导

（一）言语交流法

在儿童口腔科诊疗中，和患儿的言语交流是第一步。要想进行成功的言语交流，首先必须了解儿童言语发育的特点。儿童到4个月左右开始出现“啊、喔、咿、呀”等不明其意的单音喃语（babbling）；1岁左右开始说熟练的双音单词，如爸爸、妈妈等；2岁左右能说事物名称，可表达简单情况；3～4岁时词汇量大大增加，可叙述较复杂的情况，如背儿歌、讲小故事等；5岁左右能顺利会话，言语发育基本完成（表8-1）。

和患儿进行言语交流，应根据患儿的年龄和言语发育的特点区别对待。总的原则是避免成人化和专业化，采用简单易懂、具体形象的形体语言和童语。

形体语言对婴、幼儿患者尤为必要。医护人员的一个举动、一个眼神、一个表情都可以给患儿传达一个信息。如医护人员面带微笑，投以亲切和善的目光，用手轻轻抚摸患儿，会给患儿传达一种亲切友善的信息；反过来，即使患儿不说话，医护人员也可以从患儿形体表现中知道患儿对诊疗的反应。

表8-1　儿童词汇量的增加

童语就是把牙科专业用语形象化，儿童化。如：将口镜说成是照牙的小镜子，探针是抓虫子的小钩子，喷水制洞是给牙洗澡等等。如何说法，可因人而异。

（二）鼓励为主法

对患儿进行诊疗行为诱导，应以鼓励为主、批评为辅、交替使用。由于患儿情感发育的特点，在口腔科诊疗中出现不配合的行为是很自然的。一开始，不要过多地指责，而要想方设法亲近患儿，在和患儿做朋友的过程中找出原因，消除恐惧；对患儿的微小进步都要及时给予表扬和鼓励。只有当一切正向努力失败后，方可适当地进行批评。通常是，亲近→表扬→批评→表扬，如此循环往复，直至完成诊疗。

（三）示范法

给患儿交待诊疗要求和注意事项时，应示范。例如制洞时口不能闭、头不能动，痛时举手；尤其是咬合的示范比言语更重要。

（四）逐步适应法

对儿童恐惧的诊疗器械，应先口外，再口内，逐步适应后，方可正式操作。口镜、探针等可先让患儿用手摸摸，再把口镜放到口内，或用探针到正常牙上探一探，患儿确定无痛后才开始检查患牙。使用三用枪时，应先在患儿手背上试一试，再往患牙上吹风或冲洗。

重要的是牙钻的试验体会。首先开机，牙钻在喷水下转动，让患儿熟悉声音和喷水状况；第2步将牙钻在术者手指上（不接触皮肤）转动，示意患儿不会产生疼痛；第3步在患儿手指上试用（术者左手固定患儿手指，右手持牙钻，在距患儿手指皮肤约5mm处转动），让患儿体验无疼痛；第4步在口内患牙上空转（不制洞），使患儿确信制洞也不痛；最后才正式制洞，操作应由简到繁，由易到难，稳、准、好、快地完成诊疗。

（五）无痛法

疼痛是导致患儿恐惧、拒绝诊疗的最大原因，无痛操作的原则在儿童口腔科中尤为重要。临床操作中，最好在局部麻醉下进行牙病诊疗操作，对注射部位应进行表面麻醉或者采用激光、化学、空气喷磨等无痛去龋技术。操作应从无痛处开始，把有可能引起疼痛的操作放在最后，一旦患儿感疼痛时，诊疗已完毕。

（六）短时操作法

儿童生性好动，固定于某一姿势的持续时间短，因此操作时间宜短不宜长，每次诊疗应尽量争取在短时间内，稳、准、好、快地完成。如制洞时可采用数数的方法进行，从1数到10为一次。究竟短到何时，可由术者根据患儿情况灵活掌握。

（七）家长陪伴法

对家长是否陪伴，尚有意见分歧。一般的观点是：可陪可不陪的一律不陪，陪伴仍不配合者不陪，对不合作患儿进行诊疗时不陪；2岁以下儿童最好陪伴，不陪伴不配合、陪伴能配合者可陪。

（八）捂嘴止哭法

对哭闹不止、劝说无效的3岁以上患儿，可将小胸巾放在术者右手掌上，轻轻捂住患儿的嘴和鼻，间歇性松开，同时在患儿耳旁轻声劝诱不要哭闹，一旦不哭就不再捂，绝大部分患儿反复几次可中止哭闹。但应注意不可捂得太久。

（九）观摩交流法

对某些因恐惧拒不接受诊疗的儿童，可让其观摩合作儿童的诊疗情况，再让合作儿童讲述自已的诊疗感受和体会，互相进行交流。这样可激发他（她）的自尊心，达到消除恐惧、接受治疗的目的。

（十）环境感化法

营造适合儿童特点的诊疗环境，可以减轻患儿的恐惧心理。诊室布置应趋向家庭化和乐园化，适当地摆设一些儿童玩具。候诊室应宽敞、舒适，因为患儿的陪同者多，而且需要走动、玩耍，不像成人能坐着按秩序排队候诊。有条件的可在医院候诊室装备音响、电视，提供饮水，使患儿享受到优质服务，这样既有利于口腔卫生宣教又增加娱乐性。