不合作患儿的诊疗行为诱导方法主要有3种，即固定法、镇静法和全身麻醉法。在我国临床上以第1种最为常用，第3种极少用。
（一）固定法
是指用器械和装置，控制患儿的口腔和身体的活动度，达到口腔安全诊疗目的的方法。
1.适应证 ①经一般的诊疗行为诱导后仍闭嘴拒治的患儿；②身体乱动，难以确保口腔诊疗安全的患儿；③智力低下、自闭症和脑性瘫痪等残疾患儿。
2.方法
（1）开口器固定法：将患儿头部固定，自行张口的患儿，可直接把开口器收拢放入患牙对侧的磨牙区，然后打开开口器至便于口内操作的高度，交助手固定。闭嘴拒治的患儿，应先用口镜插入口内，压迫舌根，使其张大口后再把开口器放入患牙对侧的磨牙区。
手脚乱动的患儿，也可由助手分别固定肩、肘、腕、膝和踝关节。
（2）专用固定装置法：此法主要是利用专用固定装置固定患儿的身体，再用开口器固定法完成诊疗。
让患儿平躺在牙科综合治疗台上，将一边装有的尼龙网盖过患儿肩部以下的身体，固定在对侧的固定钩上；再用布带分别固定肩部、肘部、腕部、膝部和踝部。
3.注意事项 ①事先需征得监护人的同意和支持，但不需监护人陪伴；②应检查开口器上的橡皮圈是否完好无损，如有破损应及时更换，避免牙齿直接与开口器金属部分接触；③放开口器时不要误伤舌、唇和黏膜；④减少或关闭手机的注水量，以延长在口内的操作时间；⑤在进行开口器固定法的过程中，一旦抵抗消除，能配合治疗，应及时解除固定。
（二）药物镇静法
是指利用药物的镇静、催眠作用消除精神和肌肉紧张的方法。
1.适应证 ①精神紧张、恐惧的患儿；②拒绝治疗的患儿；③脑性瘫痪、智力发育不全的患儿；④稍有刺激就会呕吐的患儿；⑤就诊前夜睡眠不佳的患儿。
2.常用药物 作用缓和的精神安定药，如氯氮（利眠宁）、地西泮、甲丙氨酯（眠尔通）、奥沙西泮、奥沙唑呛（甲安定）、美达西泮（去氧安定）、硝西泮（硝基安定）、溴西泮（溴安定）、氮杂环醇、羟嗪（安他乐）、羟乙哌等；其中尤以氯氮和地西泮的镇静效果快而好，又无不良反应，所以临床最为常用。
3.用药方法
（1）用药时间：药物在体内发挥最大功效约在用药后45～60min。因此应在诊疗前30min用药较为合理。哭闹不止的患儿即使用药效果也不理想。
（2）用药途径：尽量采用口服，也可皮下注射，用药后如给以心理暗示效果会更佳。
（3）药物剂型：最好选用患儿喜欢口服的糖衣片或糖浆型；有苦味的药应加适量砂糖以便服用；一般不要选择患儿难以吞咽的胶囊。
（4）用药量：用药量以根据患儿的体重或体表面积加以计算最为准确。
按体重计算用药量：小儿药剂量＝体重（kg）×药量／kg。小儿药剂量＝成人剂量×体重（kg）／50。
按体表面积计算用药量：小儿药剂量＝成人剂量／173m2×小儿体表面积。小儿体表面积m2＝［4×体重（kg）＋7］／［体重（kg）＋90］。
按儿童年龄折合成人剂量比例见表8-2。
表8-2 儿童用药量折合成人量比例
（三）笑气吸入镇静法
精神镇静法之一，是让患儿吸入30%左右的低浓度笑气和70%左右的高浓度氧气的混合气体，在不丧失意识的情况下，解除患儿的紧张情绪，减少对牙科诊疗疼痛反应的方法。
笑气吸入镇静法与笑气吸入麻醉法的根本区别在于前者有意识，后者无意识（意识消失）。笑气吸入镇静法与止痛法的根本区别在于前者痛觉存在，后者痛觉消失。
1.适应证 ①紧张和恐惧的患儿；②身体动度较大的患儿；③智障残疾患儿；④需要耐受长时间口腔科诊疗的患儿；⑤疼痛阈值低，对疼痛敏感的患儿；⑥唾液腺分泌量大和易于呕吐的患儿。
2.禁忌证 鼻呼吸障碍的患儿。
3.操作方法
（1）术前检查：需向患儿或监护人了解既往口腔科诊疗情况，评估患儿目前口腔科诊疗的难易度，征询患儿监护人的意见。询问全身有无器质性病变和变态反应性疾病等病史。
（2）术前处置：检查吸入笑气的鼻罩是否通畅，并让患儿戴上试吸。告诉患儿吸入笑气时不要害怕，吸入后开始会出现身体暖烘烘的、手足稍有麻痹的感觉，以后就会心情舒畅，无疼痛感觉。
（3）吸入：体位最好选用平躺的仰卧位。再次试戴鼻罩和确认合适。在面部和鼻罩之间最好放一小块氨基甲酸乙酯制的柔软的小布，以防笑气外漏，鼻罩可用头带或由助手固定。鼻罩固定之后先吸入100%氧气以练习鼻呼吸，确认鼻罩呼吸瓣规则地开、闭以后，调整其流量至患儿在闭口状态下能无意识地鼻呼吸即可。鼻呼吸规则形成后，开始吸入笑气。笑气浓度从10%开始，可根据患儿的反应情况调整浓度（依次为20%、25%、30%）至最佳状态，一般以不超过30%为宜。
（4）维持：笑气流量达到镇静程度（神情平和，手足和身体肌肉松弛）后，可以开始口腔科治疗。
（5）恢复：治疗完毕，终止笑气吸入，吸入100%氧气3～5min，拆下头带、鼻罩，在治疗椅上休息约5min，再在候诊室观察10～15min，走路无摇晃时即可随监护人回家。
4.注意事项 不能代替局部麻醉和诊疗行为诱导方法。
（四）全身麻醉法
是指通过麻醉药物产生的全身可逆性意识和痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛的状态。
1.适应证 ①严重的智障残疾患儿；②全口大多数牙需治疗，但又不合作的患儿；③对局部麻醉有特异性体质的患儿；④治疗时可产生疼痛性休克的患儿；⑤偏远地区希望一次处理完毕的患儿。
2.优点 ①在一次麻醉下可进行多数牙的处置；②治疗中无须患儿的合作；③可在无痛下进行治疗；④唾液分泌少，易于治疗。
3.缺点 ①患儿对牙科诊疗的恐惧感难以消除；②因麻醉时间有限，治疗的内容受限，不适合于一次不能完成全部治疗的病例；③拔牙后止血较困难；④容易咽下切割牙齿的碎屑、细小的充填物、血液等异物；⑤需要术前术后的监护。
4.方法
（1）麻药：以氟烷为常用，此药优点是适应证宽，术后并发症少，麻醉和复苏的时间比较快，没有易燃易爆的危险。
（2）麻醉方法：有吸入麻醉法、气管内插管麻醉法、静脉麻醉法等。
（3）诊疗顺序见图8-1。
（4）注意事项：治疗通常按制洞、牙髓处置、牙冠修复、再拔牙的顺序进行；全身麻醉下牙冠修复时，咬合状态难以检查，应特别注意防止咬合过高；多数牙齿拔除时，为了止血可缝合拔牙创；患儿复苏前应继续由麻醉医生负责监护。
图8-1 全身麻醉下儿童口腔科的诊疗顺序
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